Боль может быть вызвана основным патологическим процессом в тканях (повреждение клеточных мембран, выделение медиаторов воспаления и боли). Неонкологическая боль может возникать вследствие спазма, ишемией тканей, воспаления, оперативных вмешательств (фантомная боль).
Алгоритм оказания помощи онкологическим больным при болевом синдроме
Боль по ВАШ или НОШ 0% Жалоб нет.
ПОМОЩЬ Введение обезболивающих препаратов не требуется.
I ступень. Боль по ВАШ или НОШ до 40% Больной спокойно сообщает о своей боли, которая хорошо купируется на 4-6 часов парацетамолом, анальгином или средними дозами НПВС, ночной сон не нарушен из-за боли.
ПОМОЩЬ Метамизол натрия (Анальгин) 1000 мг в/в или Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол 50-100 мг в/м или в/в (можно дополнительно дать Парацетамол 500-1000 мг внутрь).
Трамадол является селективным агонистом μ-опиоидных рецепторов. Действие трамадола начинается через 15-30 минут после приема внутрь и продолжается до 6 часов. Таблетированный препарат ретард - по 100-200 мг - до 12 часов; суточная доза — 0.4 г. В исключительных случаях, например, у онкологических больных, возможно сокращение интервала до 6 ч и увеличение суточной дозы (400 мг). Доза ректально - 100 мг. При недостаточном эффекте при парентеральном введении через 20-30 минут возможен допольнительный прием препарата внутрь.
II ступень. Боль по ВАШ или НОШ 40-70% Парацетамол, анальгин или средние дозы НПВС малоэффективны (не более 1-3 часов), ночной сон нарушен приступами боли.
ПОМОЩЬ Трамадол 100 мг в/м или в/в (при необходимости в сочетании с 500-1000 мг парацетамола внутрь)
III ступень. Боль по ВАШ или НОШ 70%-100% Трамадол в комбинации с парацетамолом или анальгином или НПВС – малоэффективен, боль вызывает страдание у пациента при воспоминании о ней, нарушает его ночной сон.
Больной на момент осмотра мечется, стонет, страдает от сильнейшей боли, принимает вынужденное положение.
При невозможности провести обезболивание самостоятельно (медицинской сестрой поликлиники, хосписа, родственниками) обезболивание проводится бригадой СМП наркотическим средством больного, полученного им по рецепту поликлиники.
При отсутствии у больного на момент вызова СМП наркотического средства, назначенного поликлиникой, или ранее не назначенного и при неэффективности назначенного лечения производить обезболивание наркотическим средством бригады СМП: Морфин 5-10 мг в/в или в/м. (При болевом синдроме с целью поддержания терапевтической концентрации препарата морфин необходимо вводить каждые 4 часа. При в/м введении 10 мг морфина эффект развивается через 10-30 мин, достигает максимума через 30-60 мин и продолжается примерно 3-4 ч.).
- - - - - -
Примерная схема лечения при хроническом болевом синдроме Трамадол 100 мг (2 капсулы или 2 мл 5% р-ра) 4 раза в день. Кетопрофен 100 мг 3 раза в день. Омез 20 мг утром и вечером до еды. Карбамазепин (Финлепсин) 200-400 мг 2-3 раза в день или Финлепсин-ретард 400 мг 1 раз в день.