R11 Тошнота и рвота
Тошнота (nausea) — это неприятное, болезненное субъективное ощущение, предшествующее рвоте или сопутствующее ей.Рвота (vomitus) — защитный рефлекс, направленный на удаление содержимого ЖКТ.
Срыгивание - разновидность рвоты у детей первого года жизни, которое возникает после кормления, без усилия, то есть без напряжения брюшного пресса. Извержение желудочного содержимого при этом не отражается ни на поведении ребенка, ни на его настроении.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Центральная (мозговая, нервная) рвота.
Тяжелая ЧМТ, нейроинфекция, развитие опухолевого процесса, мигрень.
Гематогенно-токсическая рвота
почечная недостаточность, кетоацидоз, отравления.
Висцеральная, (собственно рефлекторная)
поражение органов ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, ЖКБ и др.)
Наиболее частые причины рвоты у детей
Инфекция ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) (дети первого года жизни);
Инфекция ЖКТ (гастрит, гастроэнтерит);
Средний отит;
Инфекции мочевыделительной системы
ЧМТ;
Отравления
Менее частые причины рвоты у детей
Острая кишечная непроходимость (пилоростеноз);
Метаболические нарушения (кетоацидоз);
Заболевания ЦНС, сопровождающиеся внутричерепной гипертензией.
Особенности рвоты при различных заболеваниях
НОВОРОЖДЕННЫЕ
Рвота от перекармливания
Может наблюдаться после каждого кормления при повышенной лактации у матери или при передозировке молока. Общее состояние ребенка удовлетворительное.
Аэрофагия
Чаще в горизонтальном положении, при пеленании, частота различна. Развивается при затрудненном носовом дыхании, аномалиях соска у матери. При рентгенологическом исследовании - значительное скопление воздуха в желудке.
Брахиэзофагус
Частая, обильная рвота у детей грудного возраста. Усиливается в горизонтальном положении. Исчезает, когда ребенок начинает ходить. Рентгенологически - короткий пищевод, желудок вытянут над диафрагмой.
Дивертикул пищевода
Периодическая рвота. В рвотных массах примесь большого количества слизи. Рентгенологически - округлая тень на стенке пищевода.
Перитонит
Непрерывная рвота, не связанная с приемом пищи. Тяжелое общее состояние, коллапс, живот вздут, напряжен. Сгущение крови.
Пилоростеноз
Обильная, частая, фонтаном, возникает на 2-4 неделе жизни. Развитие дегидратации, потеря массы тела, видимая на глаз перистальтика (в виде "песочных часов"). Гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия. Рентгенологически - длительная (12-24 ч) задержка бария в желудке. Иногда прощупывается утолщенный пилорический отдел желудка.
Псевдопилоростеноз (адреногенитальный синдром)
Рвота фонтаном, с первых дней жизни, иногда позднее. Дегидратация, дистрофия, может наблюдаться усиленная перистальтика желудка. Метаболический ацидоз, гиперкалиемия, потеря натрия с мочой. Низкий уровень основных гормонов коры надпочечников в крови и мочи.
Пилороспазм
С рождения. Рвота небольшим количеством, частота рвоты варьирует по дням.
ГРУДНЫЕ ДЕТИ
Отит, пневмония (заболевания, не связанные с ЖКТ)
Нечастая, неинтенсивная рвота, наблюдается после кормления и натощак. Появляется в начале или в разгаре заболевания, прекращается при выздоровлении. Симптомы основного заболевания.
Простая диспепсия
После кормления, однократная, иногда повторная. Предшествует поносу или начинается вместе с ним. Общее состояние нетяжелое, частый жидкий стул.
Дизентерия
Нечастая, усиливается при развитии вторичного токсикоза. Чаще предшествует поносу или начинается вместе с ним. Эпидемиологический анамнез, выраженный колитический синдром, бактериологическое исследование. Нейтрофильный лейкоцитоз в крови, изменения ионограммы при вторичном токсикозе.
Колиэнтерит
Многократная в начале заболевания, при длительном течении частота и интенсивность ее различны. Упорная при нарастании токсикоза и умеренно выраженной дегидратации. Эпидемиологический анамнез, жидкий водянистый стул, бактериологическое исследование кала. Нейтрофильный лейкоцитоз, сгущение крови, ацидоз, вододефицитное, изотоническое или гипертоническое обезвоживание.
Инвагинация кишечника
Многократная в начале заболевания, повторяется приступами. В рвотных массах, помимо желудочного содержимого, желчь, кишечное содержимое. Тяжелое общее состояние. Данные рентгенологического исследования - непроходимость. Прощупывается инвагинат в брюшной полости. Кровавый стул (иногда в виде малинового желе). Гипохлоремия.
ДЕТИ СТАРШЕ 1 ГОДА
Острый гастрит
Погрешности в диете, после приема пищи. Рвотные массы состоят из застоявшейся пищи с примесью слизи, желчи, иногда с прожилками крови.
Энтероколит, колит
Редкая, через определенный период времени после приема пищи. Понос. В испражнениях примесь слизи, иногда крови.
Аппендицит
В начале заболевания нечастая, не связанная с приемом пищи. Признаки раздражения брюшины. Симптомы острого живота. Нейтрофильный лейкоцитоз в крови.
Эпидемический гепатит
Однократная или повторная в начале заболевания, сопровождается анорексией, тошнотой. Увеличение печени, появление желтухи, изменение цвета мочи и кала.
Панкреатит
Частая, мучительная, неукротимая, с начала заболевания. Резкие боли в эпигастральной области. Общее тяжелое состояние, коллапс, повышение активности амилазы в крови и моче.
Ацетонемическая рвота
Неукротимая, начинается внезапно. Появлению рвоты предшествуют недомогание, раздражительность. Запах ацетона от больных, сопор, кома. Сгущение крови, ацидоз, ацетон в крови и моче.
Заболевания почек
В начале заболевания однократная или повторная. Рвота может быть при уремии и почечной колике. Отечный синдром, гипертензия. Изменения в моче, повышение остаточного азота крови, изменения протеинограммы.
Острая азотемия (эклампсия)
Частая, неукротимая. Появляется внезапно, сочетаясь с головной болью, расстройствами зрения, нарушениями сознания, судорогами. Повышенное АД. Гиперазотемия, анурия, олигурия, протеинурия, гематурия.
Кома уремическая
Постепенное усиление рвоты при нарастании азотемии. Появляется после предвестников (головная боль, анорексия, поносы). Данные анамнеза. Протеинурия, гематруия. Признаки почечной недостаточности. Гиперазотемия, гиперкалиемия, ацидоз.
Кома диабетическая
Не связана с приемом пищи, может быть частой. Появляется после предвестников (вялость, тошнота, жажда), в тяжелых случаях потеря сознания, судороги.
Синдром Уотерхауза-Фридериксена
Неукротимая рвота, возникающая внезапно. Гипертермия, резкая адинамия, коллапс, сыпь, участки цианоза на коже. Биохимические признаки недостаточности коры надпочечников.
Лихорадочные заболевания (грипп, скарлатина, ангина)
В начале заболевания, частота индивидуальная. Сопровождает повышение температуры тела, исчезает по мере ее снижения. Симптомы основного заболевания. Лабораторные данные, характерные для основного заболевания.
Рвота при невротической анорексии
После пищи, данной по принуждению. Впоследствии пищи становится условным раздражителем, вызывающим рвоту. Дети отличаются повышенной возбудимостью, развивающейся на почве неправильного воспитания. Общее состояние нарушается незначительно.