Мужчина 60 лет.
Жалобы: Не предъявляет.
Анамнез: Со слов окружающих, примерно 5-6 минут назад мужчина внезапно упал в аптеке без сознания, посинел, захрапел. Сразу же была вызвана СМП, одним из очевидцев до приезда СМП проводился закрытый массаж сердца. Анамнез не известен. Аллергологический анамнез не известен.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Сознание 3 балла по шкале Глазго. Кожа бледная с мраморным оттенком, влажная, дыхание не выслушивается (дыхание самостоятельное, ЧД = 3-4 в минуту), пульс на крупных артериях не определяется. Зрачки широкие, без фотореакции, анизокории нет. Абсолютные признаки смерти не выявляются.
Диагноз: Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Фибрилляция желудочков. Реанимационные мероприятия. Постреанимационный период (00 час. 30 мин.).
Вариант: Констатация смерти (00 час.30 мин.)
Оказанная помощь:
1) 00 час. 00 минут вызов на себя реанимационной бригады, начало ЗМС с частотой 100 в мин., прием Сафара; санация дыхательных путей, воздуховод. ИВЛ дыхательным мешком со 100% кислородом.
2) 00 час. 00 мин. кардиомониторинг: крупноволновая фибрилляция желудочков.
3) 00 час. 00 мин. Дефибрилляция 360 Дж монофазным аппаратом (200 Дж бифазным аппаратом); ЗМС:ИВЛ - 30:2 в течение 2 минут.
4) 00 час. 00 мин. По жизненным показаниям под прямой ларингоскопией с первой (второй, но не более трех) попытки интубация трахеи изогнутым (прямым) клинком ЭТТ №8.
При аускультации в трех точках дыхание проводится в оба легких. Герметизация манжетой. Фиксация трубки. При аускультативном контроле в пяти точках дыхание проводится в оба легких. Санация трахеи аспиратором (при необходимости с указанием объема и характера аспирата).
Вариант: (Попытка интубации безуспешна).
5) 00 час 01 мин. ИВЛ через ЭТТ - аппаратом: О2 = 100%, дыхательный объем = 6-7 мл/кг, ЧД = 10 в мин
Вариант: ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% О2 от ингалятора.
6) 00 час. 01 мин. ЗМС с частотой 100 в минуту, независимо от ИВЛ (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2).
7) 00 час. 02 мин. Оценка сердечного ритма: продолжается фибрилляция желудочков.
8) 00 час. 02 мин. Дефибрилляция 360 Дж монофазным аппаратом (200 Дж бифазным аппаратом). ЗМС:ИВЛ - 30:2. в течение 2 минут.
9) 00 час. 04 мин. Катетеризация кубитальной вены периферическим в/в катетером на игле, размером G18 с (или другой размер) подключением раствора; без прерывания ЗМС.
10) 00 час. 04 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
11) 00 час. 04 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
12) 00 час. 04 мин. Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml в/в быстро.
13) 00 час. 04 мин. Sol. Amiodaroni 5% - 6 ml или Sol. Lidocaini 2% - 6 ml (доза 1,5 мг/кг) в/в болюсом
14) 00 час. 06 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
15) 00 час. 06 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
16) 00 час. 08 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
17) 00 час. 08 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
18) 00 час. 08 мин. Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml в/в быстро.
19) 00 час. 10 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
20) 00 час. 10 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
21) 00 час. 10 мин. Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml (2,5 г), Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml в/в.
22) 00 час. 12 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
23) 00 час. 12 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
24) 00 час. 14 мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
25) 00 час. 14 мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
26) 00 час. 14 мин. Sol. Adrenalini 0,1% - 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml в/в быстро.
Далее 00 час. 16 мин. повторение пунктов 22 - 26).
00 час. -- мин. Оценка ритма: продолжается ФЖ.
00 час. -- мин. Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 мин.
00 час. -- мин. На ЭКГ - асистолия (дальнейшие действия по алгоритму "Асистолия")
Вариант: на ЭКГ синусовый ритм с ЧСС = ... в минуту, частота спонтанного дыхания = ... в минуту, АД = ... рт ст., пульс на сонной артерии четко определим - ... в мин. Продолжены постреанимационные мероприятия.
Передан бригаде реанимации в ... час. ... мин.
(По материалам Национального руководства по СМП "Геотар-Медиа" 2015 г.)
-----------------------------
Аббревиатуры: АД - артериальное давление; Дж - Джоуль; ЗМС - закрытый массаж сердца; ИВЛ - искусственная вентиляция легких; ФЖ - фибрилляция желудочков; ЧД - частота дыхания; ЧСС - частота сердечных сокращений; ЭМД - электромеханическая диссоциация; ЭТТ - эндотрахеальная трубка; G18 - размер катетера 18 гейдж.