269. Гангрена - Gangraena

R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках
Е10.5 (Е11.5) Инсулинзависимый (инсулиннезависимый) сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
Е14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушением периферического кровообращения
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

Гангрена сухая 

Жалобы. Боль в конечности, ВАШ 2-3 балла, почернение кожи. Объективно. Бледность, мраморность кожи, отсутствие пульсации на периферии, нарушение чувствительности. Наличие участка некроза коричнево-черного цвета, сухой, плотный, без запаха. Наличие демаркационной линии. 

NB. Если сухая гангрена не переходит во влажную, она не представляет опасности для жизни. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Гангрена влажная 

Развивается остро, вследствие быстрой закупорки артерий пораженного органа (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Продукты распада всасываются в кровь, вызывая интоксикацию.

Жалобы. Боль в конечности, ВАШ 2-3 балла, повышение температуры тела, изменение окраски кожи (почернение). 

Объективно. Пораженная конечность увеличивается в объёме, участок некроза сине-фиолетового или зеленоватого цвета, при нажиме возможна крепитация, неприятный гнилостный запах. 

Status localis

Атеросклеротическая гангрена

При осмотре – кожа тыльной поверхности левой стопы гиперемирована, кожные покровы блестят, стопа отечная, стопа на ощупь прохладная, пальцы правой стопы темного цвета. Чувствительность в стопе сохранена, в пальцах стопы - снижена.

Примеры диагнозов:
Ds. Инсулинозависимый (инсулиннезависимый) сахарный диабет. Диабетическая ангиопатия. Гангрена левой стопы.
Ds. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Гангрена правой стопы.

ПОМОЩЬ:

При гнойном отделяемом: Асептическая повязка

При боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/в.

При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

Тактика Медэвакуация в стационар (отделение гнойной хирургии). При отказе – актив в поликлинику.