I48.0 Пароксизмальная
форма фибрилляции предсердий (впервые возникшая или рецидивирующая) –
длительность от 30 секунд до 7 суток.
I48.1
Персистирующая форма фибрилляции
предсердий (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность более 7 суток
до одного года.
I48.2
Хроническая форма фибрилляции предсердий = персистирующая форма ФП, длящаяся более года
(восстановление синусового ритма в течение этого времени не проводилось или имелись
противопоказания).
I48.9 Фибрилляция,
трепетание предсердий неуточненное.
Тахисистолический вариант: ЧСС более 90 в минуту.
Брадисистолический
вариант - менее 60 в минуту.
Нормосистолический
вариант - ЧСС 60-90 мин.
Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще
при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая.
Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250
до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в
отведениях II, III, aVF и V1.
Мерцание: отсутствие волн Р, нерегулярные волны
мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы
между комплексами QRS неравные.
-------------------------------------------------
Примеры диагнозов
1. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический (нормосистолический, брадисистолический) вариант. Пароксизм менее 48 часов.
2. ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий, Тахисистолический вариант.
3. ИБС. Фибрилляция предсердий, ... вариант, пароксизм неизвестной давности.
4. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, пароксизм менее 48 часов. НК 1. Дебют заболевания. Неэффективная медикаментозная кардиоверсия.
5. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант, пароксизм менее 48 часов. НК 2а. Состояние после неэффективной медикаментозной кардиоверсии. Медикаментозная гипотония.
6. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический (нормосистолический) вариант, давностью менее 48 часов. Неэффективная медикаментозная кардиоверсия. (+ медикаментозная гипотензия).
7. ИБС. Пароксизм фибрилляции предсердий, аритмогенный шок. Состояние после успешной ЭИТ (электрической кардиоверсии).
ПОМОЩЬ
1) ЭКГ 2) ЭКГ-мониторинг; 3) ЭКГ после терапии, перед медицинской эвакуацией.
------------------
1. Пароксизм давностью менее 48 часов, в том числе впервые возникший
1) При приеме пациентом антиаритмических препаратов до прибытия бригады СМП - для фельдшерских бригад - консультация врача кардиопульта или старшего врача.
2) Катетеризация вены или в/костный доступ.
Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно.
При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и прямых пероральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) – Гепарин не вводить!
При отсутствии артериальной гипотензии (снижение АД более, чем на 20% от обычных значений) и сердечной недостаточности, ОКС в течение месяца, QRS < 0,12 секунд:
Пропафенон 1,5–2 мг/кг (0,4–0,6 мл/кг) в/в (через шприцевой дозатор) в течении 10-15 минут (масса тела х 2 : 35 = количество ампул).
При наличии противопоказаний к применению пропафенона или прокаинамида:
Амиодарон 5-7 мг/кг (max – 450 мг (9 мл)) в/в в разведении раствора Декстрозы 5% – 250 мл в/в кап. Ожидание эффекта не более 20 минут. ЭКГ после терапии.
Тактика 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику (при восстановлении синусового ритма). 2. Актив на "103" через 2 часа при некупированном привычном пароксизме при введении амиодарона.
3. Показания для медэвакуации в больницу:
а) Неэффективная попытка медикаментозной кардиоверсии (пропафеноном или прокаинамидом);
б) Противопоказания к медикаментозной кардиоверсии, пресинкопальные и синкопальные состояния, гипотония, признаки ишемии миокарда.
4. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в поликлинику.
----
При пароксизме, осложнившемся гипотонией, отёком легких:
Гепарин натрия 5000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно.
При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и прямых пероральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) – Гепарин не вводить!
Премедикация:
Диазепам 10 мг в/в и Фентанил 1-4 мг/кг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 мг/кг в/в или
Пропофол 2-2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 секунд до достижения эффекта.
Электроимпульсная терапия (синхронизированный разряд) 50 Дж, при неэффективности увеличить можность заряда до 150 Дж.
Дополнительно при отёке легких: См. Острая левожелудочковая недостаточность.
----
На активе "103" при купированном пароксизме ФП (от введенного ранее Амиодарона):
Не требуется лечения на этапе оказания СМП.
----
На активе "103" при продолжающемся пароксизме ФП (в случае введенного ранее Амиодарона):
1) При удлинении QT(c) > 0,46 секунд или удлинении QT(c) > 25% от исходного - повторное введение любого антиаритмического препарата противопоказано!
2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
3) Амиодарон 300 мг в/в капельно в разведении декстрозы 5%-250 мл.
Такика. 1) Актив в поликлинику (при восстановлении синусового ритма). 2) Медэвакуация в стационар при продолжающемся пароксизме. 3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.
------------------
2. Фибрилляция – трепетание предсердий давностью более 48 часов или неуточненной давности.
• ЭКГ(ЭКП) • ЭКГ-мониторинг
Не купировать приступ.
Без клинических проявлений: Не требует лечения на этапе СМП.
Тактика 1) Медэвакуация (через приемное отделение) в стационар при впервые выявленном пароксизме
2) Рекомендация обратиться в поликлинику при наличии пароксизма в анамнезе.
----
При неосложненной тахисистолии без гипотонии и признаков застойной сердечной недостаточности:
Катетеризация вены или в/костный доступ.
Метопролол 25-50 мг внутрь или 2,5-10 мг в/в (2,5-10 мл) или Пропранолол 10-20 мг (при отсутствии противопоказаний) или
Эсмолол 0,5 мг/кг в/в болюсно за 1 минуту, затем 0,05 мг/кг/мин (0,005 мл/кг/мин) в течение последующих 4 минут в/в (для бр.АиР) или
Верапамил 2,5-10 мг (1-4 мл) в течение 5 минут в/в.
ЭКГ после терапии.
----
При неосложненной тахисистолии на фоне застойной сердечной недостаточности без гипотонии: Катетеризация вены или в/костный доступ.
Амиодарон (5-7 мг/кг) 300-450 мг (6-9 мл) в разведении Декстрозы 5%-250 мл в/в капельно (в течение 20 минут).
Тактика 1)
Рекомендовать обратиться в поликлинику 2)
Медицинская эвакуация в стационар при впервые выявленном пароксизме, ЧСС ≥ 130 ударов в минуту после проведенной терапии (при наличии в анамнезе ФП). 3)
При отказе от медицинской эвакуации -
рекомендовать обратиться в поликлинику.
----
При тахисистолии, осложнившейся гипотонией, острой левожелудочковой недостаточностью или затяжным ангинозным приступом (независимо от давности возникновения нарушения ритма)
• ЭКГ(ЭКП) • ЭКГ-мониторинг
Катетеризация вены или в/кост. доступ. Гепарин натрия 5000 МЕ (1 мл) в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно.
При приеме антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) и прямых пероральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан) – Гепарин не вводить!
Премедикация:
Диазепам 10 мг в/в и Фентанил 1-4 мг/кг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 мг/кг в/в или
Пропофол 2-2,5 мг/кг, по 40 мг каждые 10 секунд до достижения эффекта.
Электроимпульсная терапия (синхронизированный разряд) 50 Дж, при неэффективности увеличить можность заряда до 150 Дж.
Дополнительно при отеке легких: см. ОЛЖ.
Тактика 1. Медэвакуация на носилках с приподнятым головным концом. 2. При отказе от медэвакуации: При некупированном приступе – актив на «103» через 2 часа. При купированном приступе – актив в ОНМПВиДН. 3. При повторном отказе – актив в поликлинику.
----
Персистирующая или постоянная форма мерцательной аритмии: при отсутствии симптоматики:
Не требует лечения на этапе оказания СМП.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
01.08.24