A35 Другие формы столбняка Tetanus alius
Инкубационный период от 24 часов до 36 суток. Чем
короче период, тем тяжелее заболевание.
Наличие раны в анамнезе, отсутствие вакцинации против
столбняка.
Головная боль, потливость, иногда лихорадка,
светобоязнь, подергивания и судорожные сокращения в области раны.
Судороги жевательных мышц – тризм. Непроизвольное
сокращение мышц лица –сардоническая улыбка. Судороги мышц затылка, спины
и остальных групп мышц – опистотонус (1-2 минуты). Сознание во
время приступов сохранено. Приступы провоцируются световыми, звуковыми,
механическими раздражениями. Возможны разрывы мышц, переломы костей во время
судорожных припадков. Вовлечение мышц гортани, межреберных мышц – удушье.
ПОМОЩЬ:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
2) Натрия хлорид 0,9%-500
мл в/в капельно
3) Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) в/в (детям 0,2-0,5 мг/кг)
При недостаточном эффекте (при продолжающихся судорогах):
Диазепам (Реланиум) 2-4
мл в/в (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в
Ингаляция кислорода.
Дополнительно для бригад АиР при продолжающихся судорогах:
Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в (с 1-месячного возраста)
При необходимости:
Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в (детям с 3 до 12 месяцев - 40 мкг/кг; 1-14 лет - 50 мкг/кг). ИВЛ.
При сатурации 90% и менее: Кома неясного генеза Кома неясного генеза у детей
Тактика 1) Медэвакуация в стационар (в отделение реанимации или хирургическое отделение). Транспортировка на носилках. При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.