61. Кишечная непроходимость - Ileus

К56.1 Инвагинация кишечника. 

К56.5 Спаечная болезнь кишечника. Непроходимость кишечника. 

К56.6 Острая кишечная непроходимость

Динамическая	Механическая
Паралитическая. Задержка стула и газов. Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты.	Странгуляционная	Обтурационная
	Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Асимметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы. Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме. При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей.
Спастическая. Задержка стула и газов. Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет.

Симптомы:

Склярова - шум плеска;

Валя - ограниченное вздутие живота, обусловленное скоплением газов в перекрученной кишке; триада Валя: асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии живота.

Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации живота;

Кивуля - металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии;

Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости);

Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки;

Баера - ассиметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой).

При инвагинации у ребенка кровь появляется в стуле спустя 4-5 часов от первого приступа болей в животе. Иногда выделения из заднего прохода имеют характер кровянистой жидкости в виде "малинового желе". 

ПОМОЩЬ:

1) Ректальное исследование (взрослые) 2) Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м (применять только при острой неопухолевой кишечной непроходимости)

Детям: Платифиллин в возрастных дозировках п/к или в/м.

3) Катетеризация вены или в/к доступ 

4) NaCl 0,9 % – 500 мл в/в капельно

При рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в

При шоке: Оказание помощи как при Гиповолемии

У детей при инвагинации: Не требует лечения на этапе оказания СМП

Тактика 1. Медэвакуация на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику 

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

К59.0 Копростаз Opstipatio

Коликоподобная или резкая схваткообразная боль в животе. Возможны: слабость, тошнота, рвота, бледность, повышение температуры. Задержка стула до 3-4 суток. Приём слабительных препаратов, применение клизмы, эффективность. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Кишечные газы отходят.

ПОМОЩЬ (в том числе у детей): Не требует лечения на этапе оказания СМП.

Тактика

Взрослые: Рекомендовать обратиться в поликлинику.

Дети (в т. ч. новорожденные): 1. Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику. 

Карты вызова

К56.6 Острая кишечная непроходимость.

Жалобы. Со слов опекуна, отсутствие стула и газов в течение 2 суток, вздутие живота.

Анамнез. Считает себя больной в течение 2 суток (с 10.10.20), когда в покое возникли вышеуказанные жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Самостоятельно принимала Фитолакс – без эффекта. В поликлинику не обращалась. Хронические заболевания опекун назвать затрудняется, медицинские документы не предоставлены. Больная страдает запорами, принимает периодически Фитолакс, Сенаде. Стоит на учете в ПНД. Аллергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.

Объективно. Живот ассиметричный, вздут. При пальпации болезненность в левой подвздошной области. Перистальтика ослаблена во всех отделах живота. Положительный симптом Валя, обуховской больницы. На брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 15 см по средней линии живота от верхне-срединной лапаротомии по поводу ущемленной грыжи (в 1978 году) без признаков воспаления.

АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 78 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,6 С.

Оказанная помощь. Катетеризация правой локтевой вены, фиксация катетера пластырем. Sol. ”Chlosoli” 500 ml в/в капельно.

Эффективность: Состояние средней степени тяжести. Жалобы сохраняются. АД 130/80 мм рт ст, ЧСС=пульс=78 уд в мин. ЧДД 16 в мин., темп 36,6 С. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.

К59.0 Копростаз

Ребенок 6 месяцев.

Жалобы со стороны матери на беспокойство и плаксивость ребенка.

Считает ребенка больным сегодня с 16 часов, когда ребенок стал беспокойным, плакал, поджимал ноги к животу, отмечалось отхождение газов, после чего ребенок на время успокаивался. Такое состояние мать связывает с задержкой стула в течение 2 суток. Вызвана СМП. Лекарства мать ребенку не давала, клизму не делала, в поликлинику не обращалась.

Со слов, ребенок соматически здоров. Вскармливание искусственное с рождения. Отмечается склонность к задержке сутла до 2 суток. В ЛПУ не обследован. Прививки по календарю сделаны. Аллергологический анамнез не отягощен.

Живот правильной округлой формы, безболезненный во всех отделах, выслушивается активная перистальтика. Стул оформленный, коричневого цвета, задержка 2 суток, газы отходят.

Медэвакуация.