Свежими
считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,
несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.
Деформация
сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения
ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить
повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий,
кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.
S73.0.
Вывих бедра (бедренной кости).
На первом месте по частоте
стоит подвздошный вывих бедра (85%). Жалобы на сильную боль и потерю функций
тазобедренного сустава, возникшие вслед за травмой. Активные движения
невозможны. При попытке выполнения пассивных движений – симптом пружинящего
сопротивления. Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное
положение.
При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяется выше линии Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка бедренной кости. При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается книзу и кзади от вертлужной впадины.
При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел определяется выше линии Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка бедренной кости. При седалищном вывихе бедро значительно согнуто, несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается книзу и кзади от вертлужной впадины.
При надлонном
вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи.
При пальпации определяют головку бедренной кости под паховой связкой.
При запирательном
вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном
суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел не прощупывается, а в
области запирательного отверстия определяется выпячивание.
При
передних вывихах бедра (надлонном и запирательном) обычно отмечают
синюшную окраску конечности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.
ПОМОЩЬ
Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в
При недостаточном эффекте:
Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг)
Иммобилизация - вакуумный матрас. Холод на область травмы (криопакеты)
Тактика 1) Медэвакуация в стационар 2) При отказе - актив в поликлинику.
S83
Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение)
капсульно-связочного аппарата коленного сустава
S83.1.
Вывих в коленном суставе
Для того
чтобы произошел вывих, должны быть разорваны все или почти все связки коленного
сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и сосудисто-нервный
пучок. Нижняя конечность
штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Коленный сустав
деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и голени.
Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны. Конечность
укорочена. Контроль пульсации на стопе и иннервации на голени и стопе. Могут
быть повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.
S83.0 Вывих надколенника (M22.0 Привычный вывих надколенника)
Самый главный симптом вывиха коленной чашечки – острая боль после
прямой травмы колена или внезапного изменения направления движения ноги.
Дополнительные признаки: отек и скованность движений в колене, деформация коленного сустава, соскальзывание надколенника со своего нормального расположения, невозможность опереться на пораженную ногу, затруднение любых движений в поврежденном колене.
S93.0.
Вывих в голеностопном суставе
Вывихи в голеностопном суставе, как правило, сочетаются с переломами лодыжек или переднего и заднего краёв большеберцовой кости. Возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри. Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-внутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади, супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная кость.
Вывихи в голеностопном суставе, как правило, сочетаются с переломами лодыжек или переднего и заднего краёв большеберцовой кости. Возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри. Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-внутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади, супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная кость.
S93.3.
Вывих другой и неуточнённой части стопы
Вывих
таранной кости. Боль в месте травмы, голеностопный сустав деформирован. Стопа
отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное
выпячивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт ишемии.
Вывих
в суставе Шопара. Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Опора на конечность невозможна.
Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.
Вывих в
суставе Лисфранка (вывих плюсневых костей). Нередко вывих сочетается с
переломами основания этих костей. Боль в месте повреждения. Стопа
деформирована: укорочена, утолщена и расширена в переднем отделе,
умеренно супинирована. Опорная функция стопы нарушена.
S93.1.
Вывих пальца(ев) стопы.
Наиболее
частым среди них бывает вывих I пальца в плюснефаланговом суставе в тыльную
сторону. I палец деформирован. Основная фаланга расположена над плюсневой под
углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе отсутствуют. Отмечают
положительный симптом пружинящего сопротивления.
ПОМОЩЬ Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг)
Иммобилизация (шинирование), холод на область травмы (криопакеты)
Тактика Медэвакуация в стационар (в травмпункт - при вывихах пальцев стопы) 2) При отказе от медэвакуации - рекомендация обратиться в поликлинику или травмпункт.