105. Отравление антихолинергическими антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид, белладонной, дурманом, беленой) - Intoxicatio remediis anticholinergicis, antimuscarinicis et spasmolyticis (atropinum, belloidum, datura, hyoscyamus)

T44.3 Отравление другими парасимпатолитическими [антихолинергическими и анти мускаринными] и спазмолитическими средствами, не классифицированными в других рубриках
T62.1 Токсическое действие веществ, содержащихся в съеденных ягодах
Холинолитический синдром
Сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение зрения, тахикардия; широкие зрачки не реагирующие на свет. При значительных дозах атропина - возбуждение, галлюцинации, бред, нарастание оглушенности вплоть до комы; нередки периодические судороги. Возможна гипертермия (37,5-42 С).

ПОМОЩЬ:

1) ЭКГ-мониторирование. 

2) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.

3) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.
4) Катетеризация вены или в/костный доступ.

5) Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно. 

6) Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/м. 

7) Преднизолон 60–90 мг (2–3 мл) в/в или Дексаметазон 8–12 мг (2–4 мл) в/в.

8) Пульсоксиметрия.

При психомоторном возбуждении («холинолитический синдром»):

Диазепам 10 мг (2 мл) в/в.
При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 200 мг в разведении раствора Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно (10-20 мкг/кг*мин).
При брадикардии: Атропин 1 мг (1 мл) в/в.
При A-V блокаде с ЧСС < 40 в минуту на фоне медикаментозной терапии. См. Брадиаритмии и нарушения проводимости.

Тактика
Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа;
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику.
б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

03.08.24