I71.0 Расслоение аорты (любой части)
Около 40% всех пациентов гибнут в самом начале заболевания.
По локализации расслоения аорты:
Проксимальное (тип А) —
разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслоения
на нисходящую аорту. 50% пациентов погибают в первые двое суток от начала заболевания.
Дистальное (тип В) —
вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв аневризмы аорты чаще
всего располагается в нисходящем отделе.
Симптоматика зависит
от локализации и распространенности поражения.
Тип А: Молниеносное начало, сильная боль с иррадиацией в шею или спину, вдоль позвоночника. Тахикардия. Возможен цианоз лица и шеи в результате сдавления магистральных вен. Возможен диастолический шум (остро возникшая недостаточность аортального клапана). Аритмии вследствие нарушения коронарного кровотока. Гемоперикард и тампонада перикарда. Признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще правая гемисфера), ишемия конечностей (вначале правая, затем левая рука, далее - нижние конечности).
Тип В: Внезапная стреляющая (раздирающая, сверлящая) боль в спине, между лопатками, реже - в животе. Стойкая, в ряде случаев - рефрактерная гипертензия. Явления острой почечной недостаточности (вовлечение устьев почечных артерий). Неврологические нарушения со стороны спинного мозга (парапарез или параплегия). Дефицит пульса, явления ишемии только левой конечности. Осиплость голоса (сдавление возвратного нерва гортани слева).
Патогномоничные симптомы расслоения аорты (по Островскому Ю. П.)
Загрудинные боли: тип А +++ тип В +
Боли в спине: тип А + тип В +++
Боли в животе: тип А + тип В ++
Обморок: тип А + тип В +/-
Тахикардия: тип А +++ тип В +
Гипертензия (более 149 мм): тип А + тип В +++
Гипотензия (менее 100 мм): тип А ++ тип В --
Шок: тип А ++ тип В +
Тампонада перикарда: тип А +++ тип В --
Аортальная недостаточность: тип А ++ тип В +/-
Дефицит пульса/ ишемия конечностей: тип А (верхние и нижние конечн.) тип В (нижние, иногда левая рука)
Инсульт: тип А + тип В --
Транзиторная ишемическая атака: тип А ++ тип В +/-
Сердечная недостаточность: тип А + тип В --
ПОМОЩЬ:
1) ЭКГ;
2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа;
3) Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии):
Изосорбида динитрат 10 мг разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно от 1 мг/ч до 10 мг/ч (8-80 кап/мин) или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно от 1 мг/ч до 10 мг/ч (8-80 кап/мин).
При возбуждении: Диазепам 10 мг в/в.
При боли: Морфин до 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%- 20 мл в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе
При шоке оказание помощи согласно «Травматический шок/Геморрагический шок»
Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар относительно противопоказана наземным транспортом. Сообщить в оперативный отдел и рассматривать вариант вызова вертолета для медицинской эвакуации пациента. 2) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив на «03» через 2 часа. 3) При повторном отказе – актив -в поликлинику.
02.08.24