69. Острый перитонит - Peritonitis acuta

К65.9 Острый перитонит

Острый и хронический (туберкулезной этиологии). Разлитой и ограниченный (поддиафрагмальный абсцесс, межкишечные абсцессы).

Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки (каловая рвота).
Разлитая боль в животе. Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера). Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Позднее – расслабление мышц и уменьшение интенсивности боли (по мере нарастания интоксикации - паралич нервных окончаний брюшины).
Паралитическая непроходимость кишечника возникает как следствие выраженной интоксикации.

Симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга – при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли. (При дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо выражен.)

Симптом Менделя — выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности).

Симптом Воскресенского (симптом рубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

ПОМОЩЬ:

1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ 2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно 3) При сатурации < 94%: ингаляция кислорода.

При шоке: см. Гиповолемический шок

Тактика 1) Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.