S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.80 Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза других и неуточненных частей закрытые
Основные причины: падение с высоты на бок или область ягодиц, сдавление таза при обвалах, падении больших грузов; ДТП (наезд на пешехода); падение с высоты собственного роста у пожилых.
Классификация
1. Переломы костей, не участвующих в образовании тазового кольца (крыло и ости подвздошной кости, крестец, копчик)
2. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца (седалищная кость, одна из ветвей лонной кости)
3. Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (обе ветви лонной кости, разрывы лонного симфиза, продольный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвздошного сустава и др.)
4. Переломы вертлужной впадины с вывихом или без вывиха бедра.
Стабильные переломы (краевые переломы, перелом лонной или седалищной кости, разрывы лонного сочленения) редко сопровождаются выраженной кровопотерей.
Нестабильные переломы (с нарушением непрерывности тазового кольца в вертикальной плоскости), например, перелом Мальгеня, сопровождаются массивным кровотечением и шоком. Кровопотеря может составить от 700 до 3000 мл. Кровотечение из костной ткани может продолжаться до 7 дней после травмы.
- - - -
Перелом Дювернея - изолированный поперечный перелом крыла подвздошной кости. Плоскость перелом апроходит через крыло подвздошной кости, располагаясь выше вертлужной впадины. Отломок смещается кверху и кнаружи. Механизм травмы - прямой удар или сдавление в области крыла подвздошной кости.
Перелом Нидерля - диагональный вертикальный перелом костей таза: вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и перелом седалищной и лонной кости с другой.
Перелом Мальгеня - двухсторонний перелом передней и задней части тазового кольца, при котором линия перелома проходит спереди через лобковые и седалищные кости, а сзади - через правую и левую подвздошные кости.
- - - -
Раны, ссадины в области таза, подкожные кровоизлияния, отек мошонки и промежности.
Боль, усиливающаяся при пальпации в области перелома и при небольших движениях ног, при попытке пассивных движений. Интенсивность боли зависит от тяжести повреждения таза.
При переломах костей таза положение больного обычно на спине с вытянутыми, слегка разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями.
При переломе переднего отдела тазового кольца - положение "лягушки" (Волковича). В случае разрыва лонного сочленения ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, соединены пассивно, разведение ног или разгибание в суставах вызывает резкую боль.
При отрывных переломах верхней и/или нижней передних остей подвздошной кости (возникают при беге, игре в футбол) пострадавший может самостоятельно сидеть и ходить, но отвести ногу в сторону или назад не может.
Объективное исследование выявляет следующие симптомы:
- Симптом Вернеля - усиление боли в области перелома при сдавлении гребней подвздошных костей в поперечном направлении.
- Симптом Габая - при повороте со спины на бок больной поддерживает ногу на поврежденной стороне таза голенью или стопой ноги здоровой стороны; при повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног.
- Симптом Ларрея - усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей.
- Симптом Мыша - боль в месте перелома при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бугру.
Повреждение уретры и мочевого пузыря
Отсутствие мочи при попытке помочиться при переполненном мочевом пузыре и
выделение капель крови из уретры – разрыв уретры.
Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре – разрыв мочевого
пузыря, ушиб стенки мочевого пузыря и неполный разрыв стенки мочевого пузыря.
Причина смерти в первые сутки после травмы у 75% пострадавших - внутрибрюшное или внутритазовое кровотечение. Причиной смерти в сроки свыше суток - полиорганная недостаточность.
Примерная формулировка диагноза: Закрытый перелом костей таза, травматический шок (с указанием степени)
ПОМОЩЬ:
1) Катетеризация
вены или внутрикостный доступ
2) Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в
При недостаточном эффекте:
Кетамин 0,5 мг/кг в/в или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл (детям 10 мл/кг) в/в
капельно.
ГЭК 6% - 250 мл (детям 5 мл/кг) в/в
капельно.
Иммобилизация вакуумным матрасом* (при стабильном переломе таза возможна транспортировка на спинальном щите с фиксаторами головы в позе «лягушки» (Волковича). Пульсоксиметрия.
При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.
При
травматическом шоке: Ингаляция кислорода, венозный доступ, внутривенное капельное введение солевых и коллоидных растворов; транексамовая кислота 10 мг/кг в/в; при необходимости капельное введение норадреналина или допамина, введение глюкокортикоидов (дексаметазон или преднизолон).
Тактика
Медэвакуация, транспортировка на носилках.
При отказе от
госпитализации – актив в ЛПУ.
*При отсутствии вакуумного матраса и иммобилизационного пояса при переломах с нарушением непрерывности тазового кольца, сопровождающихся клиникой травматического шока, эффективным способом иммобилизации таза и временной остановки внутритазового кровотечения на ДГЭ является наложение импровизированной тазовой повязки.
Техника.
1. Пострадавший находится в положении лежа на спине, нижние конечности приводят и фиксируют друг к другу бинтом на уровне коленных и голеностопных суставов.
2. Под согнутые колени подкладывают валик высотой 20-30 см (например, свернутое одеяло).
3. Продольно свернутой простынёй в виде ленты фиксируют таз на уровне тазобедренных суставов, концы простыни связывают спереди узлом.
При невозможности применения данного способа фиксации, пострадавшего укладывают на жесткие носилки в положении Волковича, нижние конечности сгибают в коленях и тазобедренных суставах и подкладывают под колени валик. Для уменьшения тряски во время движения пострадавшего по возможности фиксируют ремнями к жестким носилкам.