S36.9 Закрытая травма живота
Ds. Тупая травма живота
Удар в области живота или сдавление ремнем безопасности при резком торможении или столкновении автомобиля. Повреждения в области передней брюшной стенки могут быть малозаметными. Кровоподтек в виде полосы от ремня безопасности.
Повреждение
паренхиматозных органов (печень, селезенка), разрывы брыжейки. Имеются
признаки внутрибрюшинного кровотечения (гемоперитонеума): головокружение,
бледность, гипотензия, тахипноэ, тошнота, разлитая боль в животе. Притупление в
отлогих местах живота. Симптом «Ваньки-встаньки» (Розанова): в полусидячем положении
попытка уложить пациента на спину сопровождается усилением боли, больной
стремится принять прежнее положение. Симптом Менделя, Раздольского, Щеткина-Блюмберга.
При подкапсульном разрыве печени или селезенки ухудшение состояния происходит
постепенно.
Разрывы
полых органов: симптомы перитонита. Черты лица заостряются,
бледно-серый цвет кожи, сухой язык, рвота. Выраженная разлитая болезненность
живота, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота. Положительный с-м
Щеткина-Блюмберга. Уменьшение печеночной тупости.
- - -
Следует провести пальпацию живота для выявления вздутия, напряжения брюшной стенки и болезненности.
Увеличение живота, болезненность и напряжение брюшной стенки следует интерпретировать как признак тяжелого повреждения органов брюшной полости с возможным массивным внутибрюшным кровотечением с раздражением брюшины и высоким риском развитием шока.
ПОМОЩЬ:
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
2) Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл (детям 10 мл/кг) в/в капельно
3) Пульсоксиметрия
4) Ингаляция кислорода при сатурации менее 94%.
При интенсивной боли и/или при сочетании с переломами длинных костей конечности или костей таза при признаках внутреннего кровотечения:
Фентанил 0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг)
Не повышать САД более 100 мм рт ст
Транексамовая кислота 750-1000 мг (детям с 2 лет 15 мг/кг) в/в
При тавматическом шоке: Травматический шок
Тактика
1) Медэвакуация в стационар на носилках 2) При отказе от медэвакуации актив в поликлинику.
05.09.24