Карта вызова 578: Прекома неясной этиологии, артериальная гипотензия. ИБС. Персистирующая форма фибрилляции предсердий.

Женщина, 69 лет.

Вызывает фельдшер ФАП, повод к вызову: ОКС?

Жалобы на момент осмотра не предъявляет.

Анамнез. Со слов мужа, два месяца назад лечилась в больнице по поводу сахарного диабета, после выписки из больницы чувствовала себя нормально, самостоятельно ходила по дому, в течение двух недель состояние ухудшилось. В последние два дня жена перестала вставать, почти ничего не ест, заторможена. Рвоты не было.

На руках имеется выписка из истории болезни. ГБ III ст.; ИБС, персистирующая фибрилляция предсердий; сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый; диабетическая ангио- и полинейропатия; ХБП С2; неуточненная анемия. Принимает лизиноприл, амлодипин, симвастатин, кардиомагнил, муж помогает делать инъекции инсулина под контролем глюкозы крови. Возможность суицида, отравление лекарственными средствами муж отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание угнетено. Лежит на кровати на боку с закрытыми глазами, открывает глаза на обращенную речь, отвечает на вопросы с задержкой, не ориентирована во времени и месте, называет свои ФИО. ШКГ 13-14 баллов. Зрачки одинаковые, обычного размера с реакцией на свет. Тонус мышц конечностей одинаковый. Асимметрии лица нет. Язык по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. 

Кожа бледная, мраморность стоп и голеней в нижней трети. Кожа лица одутловатая. Отеков нижних конечностей нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Дыхание через верхние дыхательные пути свободное в положении на боку. Пульс на шее пальпируется, достаточного наполнения, аритмичный, неравномерный. На лучевых артериях и на нижних конечностях пульс не прощупывается. Тоны сердца глухие. Язык сухой. Запах изо рта не ощущается. Живот мягкий, не реагирует на пальпацию живота. 

Мочеиспускание и дефекация в подгузник (со слов мужа, меняет дважды в сутки, стула черного цвета не было).
АД на плечах не определяется. ЧСС 110, пульс 98 в минуту, ЧД 20 в минуту, сатурация 95%, глюкоза 7,8 ммоль/л. Темп. 37,5 С. 

ЭКГ: волны трепетания пилообразной формы в V1, нерегулярные комплексы QRS, отклонение ЭОС влево.

Ds. Прекома неясной этиологии. Артериальная гипотензия. ИБС. Трепетание предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант. R40.2

Оказанная помощь. Венозный доступ в периферические вены затруднен. Одна попытка венепункции неудачная.
Sol. Cordiamini 2 ml в дельтовидную мышцу.

Без эффекта.

Медэвакуация на носилках.