Карта вызова 570: Артериальная гипотензия неясной этиологии. ОКС без подъема ST?

Женщина 70 лет.

Повод к вызову "плохо с сердцем, высокое давление" в 4 часа ночи.

Жалобы. Боли в прекардиальной области средней интенсивности давящего и режущего характера без иррадиации, повышенное АД. Боли связаны с дыханием и движением туловища (усиливаются).

Анамнез. Сегодня вечером повысилось АД до 180 мм, при этом беспокоили боли в груди, пыталась снизить АД приемом таблетки моксонидина 0,2 мг. Травму грудной клетки отрицает. 

За два дня до этого обращалась в поликлинику к врачу по поводу болей в груди, назначен мексидол, милдронат и комбилипен в инъекциях, нимесулид в порошках.

Страдает гипертонической болезнью II стадии, ИБС, стенокардией, со слов, периодически беспокоят боли в грудной клетке и спине.

Постоянно ничего не принимает из лекарств, периодически, при повышении АД - моксонидин.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. 

Живот мягкий и безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.
ЧД 18 в минуту, ЧСС 75 в минуту, АД 150/90 мм (привычное 130/80 мм), сатурация 98%, температура 36,4 С.

Локальный статус: Болезненна пальпация межреберных промежутков III-IV-VI с обеих сторон грудины. Немного болезненна осевая нагрузка на ребра.

На ЭКГ не выявлено признаков ишемии или повреждения миокарда.

Ds. Межреберная невралгия? Гипертоническая болезнь II ст.

Оказана помощь: Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/в.

Боль уменьшилась.

Повторный вызов СМП в 6:50

Жалобы помимо выше описанных интенсивных болей на общую резкую слабость, потливость, тошноту.

Состояние ухудшилось примерно полчаса назад. Отрицает кровотечения, стула черной окраски не было.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание ясное, несколько заторможена. Кожа влажная, бледная, мраморность. 

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий и безболезненный. 
Болезненность при пальпации грудной клетки в области грудины, межреберных промежутков.

АД 80/60 мм, ЧСС 85, ЧД 20, сатурация 95%, температура 35,8 С.

При ректальном обследовании на перчатке - коричневый кал.

ЭКГ. Ритм синусовый, Горизонтальная ЭОС. Предсердные экстрасистолы.

Ds. Артериальная гипотензия неясной этиологии. ОКС без подъема сегмента ST? (I95.5)

Оказанная помощь. Пункция кубитальной вены, установлен в/в катетер.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в струйно и капельно.

В 7:12 с целью купирования болевого синдрома назначен и дробно введен: Sol. Morphini 1%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-19 ml в/в 

Sol. Metoclopramidi 0,5%/2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-8 ml в/в.

Доставлена в стационар. Боль уменьшилась. АД 90/60 мм.

В стационаре выявлена расслаивающая аневризма аорты.
Пациентка скончалась.