К10.2 Воспалительные заболевания челюстей (острый периостит, перикоронит, остеомиелит челюсти)
L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи (одонтогенный)
см. также пульпит, периодонтит
Перикоронит. При развитии воспалительного процесса в области коронки зуба слизистая оболочка над прорезывающимся зубом становится отечной, гиперемированной, резко болезненной. Болевые ощущения или непосредственное вовлечение в процесс жевательных мышц способствуют возникновению рефлекторной контрактуры — тризма. При надавливании из-под капюшона слизистой оболочки нередко
выделяется гной, регионарные лимфатические узлы увеличены. Возможно повышение температуры тела до 37,5-38 °С.
Периостит. Воспаление надкостницы челюсти. Сильная пульсирующая боль. Отечность и гиперемия слизистой оболочки десневого края, сглаженность и
гиперемия переходной складки и почти всегда — коллатеральный
отек. При обследовании «причинного» зуба выявляются признаки
острого периодонтита. Температура тела может повышаться до 38
38,5 °С. По мере формирования гнойника и увеличения количества
гнойного экссудата клиническая симптоматика становится более
выраженной.
Без оказания помощи больному развитие процесса может идти
двумя путями: образование свищевого хода в преддверие или
полость рта и, что более опасно, — проникновение гноя в окружа
ющие челюсть мягкие ткани с развитием абсцесса или флегмоны.
Остеомиелит челюсти. Первым признаком заболевания служит боль в области «причинного» зуба. Перкуссия его резко болезненна, выявляется сначала
умеренная, а затем значительная подвижность. Слизистая оболочка в
области десневого края с обеих сторон альвеолярного отростка отечна
и гиперемирована. Пальпация этой области болезненна. Температура
тела повышается до 37,5—38 °С. Часто больные отмечают общее недомогание. Такое развитие остеомиелита напоминает клиническую
картину острого периостита. Возникшая в ограниченном участке челюсти боль быстро распространяется и резко усиливается. В ближайшие часы температура тела достигает 40 °С и выше. Отмечается озноб. В особо тяжелых случаях у больных наблюдается сумеречное состояние сознания.
В таких случаях развитие остеомиелита похоже на течение острых
инфекционных болезней (тиф, малярия и др.).
Общий вид больного (адинамия, серый цвет кожи, заострившиеся
черты лица) свидетельствует о выраженной интоксикации. У пациентов нарушены аппетит и сон.
При осмотре полости рта выявляется картина множественного
периодонтита: зубы, соседние с «причинным», подвижны, болезненны при перкуссии; слизистая оболочка десны, переходной складки
резко гиперемированная, рыхлая и отечная. Довольно рано возникает
поднадкостничный абсцесс, иногда захватывающий значительный
участок челюсти. Распространение воспалительного процесса на
жевательные мышцы обусловливает воспалительную контрактуру
нижней челюсти.
На высоте острого воспаления определяется снижение чувствительности кожи подбородочной области (симптом Венсана) в результате сдавления воспалительным экссудатом нижнего альвеолярного
нерва. Обычно в острой фазе уже в начале заболевания обнаруживается воспаление регионарных лимфатических узлов.
При благоприятном развитии
процесса гнойный экссудат прорывается под надкостницу и, расплавляя ее и слизистую оболочку, изливается в полость рта. Нередко
при распространении гноя в окружающие челюсть мягкие ткани
остеомиелит осложняется флегмоной околочелюстных клетчаточных
пространств и может распространиться далее в средостение.
При остеомиелите верхней челюсти гной может прорваться в верхнечелюстную (гайморову) пазуху с развитием острого верхнечелюстного синусита. Возможен прорыв гноя в область бугра верхней челюсти, оттуда - в крылонебную ямку и в глазницу, а также в подвисочную
область. Возможно распространение инфекции по лимфатическим и
венозным сосудам, по жировому комку щеки.
Чрезвычайно опасным осложнением является распространение
инфекции по клетчатке сосудисто-нервных пучков к основанию черепа, что может вызвать менингит.
Острая стадия остеомиелита челюстей продолжается от 7 до 14
дней. Переход в подострую стадию происходит в период образования
свищевого хода, обеспечивающего отток экссудата из очага воспаления. По мере оттока гноя из внутриклеточного
очага воспаления острые явления в участке пораженной кости и слизистой оболочке полости рта стихают, боли уменьшаются, температура снижается до субфебрильной.
Подострый остеомиелит продолжается в среднем 4-8 недель и без
заметных признаков переходит в хронический.
Хронический остеомиелит. Эта форма воспаления челюстей
наиболее длительная и может продолжаться от 4-6 недель до
нескольких месяцев.
Одонтогенный лимфаденит. Острый серозный лимфаденит характеризуется увеличением
лимфоузла (или группы лимфоузлов), их болезненностью. При
пальпации они обычно округлой или овальной формы, болезненны,
кожа над ними не спаяна и не изменена в цвете. У отдельных больных имеет место повышение температуры тела и ухудшение общего
самочувствия.
При одонтогенном лимфадените после лечения или удаления причинного зуба воспаление лимфоузлов быстро стихает. В случае перехода серозного процесса в лимфатическом узле в
гнойный возможно образование аденофлегмоны. При этом процесс
заканчивается вскрытием гнойника.
При температуре тела > 38°С: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Парацетамол 500 мг внутрь
