Пациент 33 лет
Жалобы. Общая слабость, повышение температуры до 39 градусов, припухлости в подчелюстных и подмышечных областях, тяжесть в правом подреберье.
Анамнез. СМП вызвана для транспортировки пациента в инфекционное отделение из поликлиники, куда сегодня обратился за помощью.
В течение недели отмечается повышенная температура тела 37,5-39 градусов.
Восемь лет назад (в 2015 году) обследован в связи с увеличением подмышечных, локтевых, подколенных и паховых лимфатических узлов, выявлена ВИЧ-инфекция. Заболевание связывает с незащищенным половым актом с ВИЧ-инфицированной в 2014 г.
Получает АРТ (антиретровирусную терапию) на протяжении 2-х лет (зидовудин, тенофовир, эфавиренц).
В декабре 2021 года появились жалобы на длительный субфебрилитет, сухой кашель в течении 2-х недель. В апреле 2022 года был выявлен верхнедолевой туберкулез. Было проведено эффективное лечение в областном туберкулёзном диспансере.
На протяжении последних нескольких лет стали беспокоить частые кандидозные поражения слизистой, длительные вялотекущие герпесные инфекции. Выявлен гепатит С в 2022 году.
Объективно. Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирован во времени и месте верно. Положение активное. Температура тела - 37,8° С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Слизистые оболочки розовые, язык обложен белым налётом. Подмышечные и шейные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, болезненные. Другие лимфоузлы не пальпируются.
Дыхание через нос не затруднено, ритмичное, ЧДД - 18 в минуту. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, болезненности при пальпации нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Сравнительная перкуссия - на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук. Выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы. Сатурация 98%.
Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Ритм сердца правильный. Пульс полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота 86 уд/мин, дефицита пульса нет. АД правая рука - 120/80 мм рт ст, левая рука - 130/80 мм рт.ст.
Полость рта - слизистая розовая, влажная, высыпаний нет. Язык розовый, влажный, обложен у корня белым налетом. Миндалины средних размеров, налетов нет.
Живот - правильной формы, симметричный. Глубокая пальпация - пальпация умеренно болезненная в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации кишечника выслушивается урчание. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноэластичная.
Мочеиспускание, со слов, свободное, безболезненное. Суточный диурез 1,5 л, дизурических расстройств нет. Осмотр - поясничная область без изменений. Пальпация почек - безболезненная, болезненности мочевого пузыря нет. Симптом поколачивания отрицательный.
Ds. ВИЧ-инфекция, IV клиническая стадия. Длительная лихорадка неуточненной этиологии. Лимфаденит шейных, подмышечных лимфатических узлов. Хронический вирусный гепатит С.
Помощь. На этапе СМП введение лекарственных средств не требуется. Медэвакуация. Состояние при транспортировке стабильное.