Жалобы. Резкая боль и ограничение движения в области правого голеностопа. ВАШ 6-7 баллов.
Анамнез. Со слов пациента, вчера вечером, будучи в алкогольном опьянении, получил травму ноги, механизм травмы не помнит. Ночью беспокоила боль в голеностопе, к утру боль усилилась, не смог наступать на больную ногу. Вызвана СМП.
Status localis. При осмотре - в области правого голеностопного сустава имеется выраженная припухлость, увеличение сустава в объёме; кожные покровы напряжены; книзу от лодыжки – кровоподтёк багрово-фиолетового цвета. Пальпаторно – локальная болезненность в области наружной лодыжки. Движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены. Пассивные боковые движения в суставе и осевая нагрузка на голень резко болезненны. Пульсация на сосудах стопы сохранена. Чувствительные расстройства не выявлены.
Ds. Закрытый перелом правой латеральной лодыжки. S82.6 (Fractura clausa malleoli lateralis dextri)
Оказанная помощь. Sol. Tramadoli 100 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. Иммобилизация левой нижней конечности. Холод на область травмы (криопакет).
Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 16 в мин.
Доставка больного в тавмпункт. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в травмпункт – стабильное, средней тяжести, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 16 в мин.
