Жалобы. Не предъявляет по тяжести состояния.
Анамнез. Со родствеников, в течение года появились трофические язвы на обеих голенях, за медицинской помощью не обращалась, лечила самостоятельно какими-то мазями, в течение месяца принимала мочегонные чаи, в течение 2-3 дней стала нарастать слабость, вызвана СМП, более подробный анамнез собрать не удалось, выписных эпикризов нет. По прибытию фельдшерской бригады N... диагностирована гипотония, передча ЭКП, начата инфузионная терапия, оксигенотерапия, вызвана на себя реанимационная бригада. Аллергии на лекарства, бытовую химию, пищу не описаны. Эпид. анамнез не отягощен, из домашнего региона в течение 6 месяцев не выезжала, контакты с инфекционными больными отрицают. Менопауза с 50 лет.
Объективно. Общее состояние тяжелое, сознание: сопор, глубина по шкале Глазго 10 баллов. Положение: пассивное. Кожные покровы: сухие, бледные.
Сыпь отсутствует. Зев чистый, слизистые бледные. Миндалины не увеличены, без налетов. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки отсутствуют. t°C 36,6.
Органы дыхания: ЧДД 20 в мин., одышка смешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: жесткое. Хрипы отсутствуют. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют. Перкуторный звук легочный. Кашель сухой. Мокрота отсутствует.
Органы кровообращения: Пульс 60 в мин ритмичный, наполнение слабое ЧСС 60 в мин, дефицита пульса нет. АД 70/40 мм. рт. ст. (привычное 120/70 мм.рт.ст., максимальное - не известно)
Тоны сердца глухие. Шум отсутствует. Шум трения перикарда отсутствует. Акцентов тонов нет.
Органы пищеварения: Язык сухой, чистый, следов прикуса нет. Живот форма правильная не напряжен, доступен глубокой пальпации, защиты нет, на пальпацию не реагирует. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) отсутствуют. Перистальтика вялая. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Рвота (частота) отсутствует. Стул оформленный, 1 р/сутки, обычного цвета, со слов родственников.
Мочеполовая система: следы непроизвольного мочеиспускания отсутствуют. Симптом поколачивания не реагирует с 2 сторон.
Нервная система: Поведение спокойное. Контакт отсутствует. Чувствительность сохранена (локализует боль). Речь - нечленораздельные звуки.
Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция вялая. Нистагм отсутствует. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Очаговые симптомы отсутствуют.
Status localis: В области нижней трети обеих голеней трофические язвы с гнойным отделяемым. Видимых травм и других телесных повреждений нет. Масса тела 70 кг.
Данные инструментальных исследований: SpO2 92%. Начат мониторинг АД, ЭКГ. ЭКГ: идиовентрикулярный ритм, ЧЖС 60 в минуту, ЭОС не определяется, QRS- 0,20 сек., готические зубцы Т.
Ds. Острая почечная недостаточность. Гиперкалиемия. N 17.9
Оказанная помощь.
Терапия ФБ: Ингаляция кислорода 50%, 8 литров в минуту через КРИ-1. Катетеризация правой кубитальной вены.
Sol. Natrii Chloridi 0,9%-500 мл, в\венно капельно.
Терапия бр АиР: Продолжена оксигенотераия FiO2 - 50%, 8 литров в минуту аппаратом КРИ-1.
Через кубитальный катетер введено Sol. Calcii Gluconatis 800 mg в/в в течение 5 мин под контролем ЭКГ, на мониторе ЭКМ ZOLL идиовентрикулярный ритм, ЧЖС 60 в минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. В стерильных условиях, под местной анестезией введен Sol. Lidocaini 1%- 6 ml. Пункция и катетеризация V. jugularis dextra по Сельдингеру, с 1-й попытки катетером G16. Получен убедительный ток крови в двух направлениях. ЦВК фиксирован к коже асептической наклейкой, ЦВД +6 см Н2О. Аускультативно дыхание проводится с двух сторон. Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 500 ml в/в капельно 60 кап/мин, Sol.Voluveni 500,0 в/в кап 60 кап/мин.
Инотропная поддержка Sol. Dopamini 200 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9%-50 ml, в\венно через инфузомат со скоростью 5 мкг/кг/мин. После терапии состояние с положительной динамикой, тяжелое, стабильное АД 105/60 мм.рт.ст, ЧСС - 60 в мин., ЧДД 19 в мин., SpO2-95%, сознание кома 7 баллов ШКГ. Преоксигенация FiО2 -100% через лицевую маску аппаратом АиНПСП 8 л/мин (масса - 70 кг).
Премедикация: Sol. Atropini 1mg в/в стр.+ Sol. Natrii chloridi 0.9%-10 ml в/в. Индукция: Sol. Propofoli 100 mg в/в болюсно.
Больная находится в состояние медицинской седации, 6 балла по шкале Ramsay ( RASS -5). Санация ВДП. Интубация трахеи ИТ d 8,0 с первой попытки без технических трудностей клинком Macintosh No 3 (I cт по классификации Кормака-Лихана), ИТ фиксирована держателем Томаса, аускультативно дахание проводится слева во все отделы. ИВЛ аппаратом Dräger в режиме VC-SIMV MVe – 8,5 л/мин, ДО -500 мл FiO2 60% ПДКВ-5 мбар Твд-2 сек , при санации ТБД аспирируется незначительное количество слизистого отделяемого. АД 92/68 мм.рт.ст. SpO2 - 100%.
С целью продленной седации : Sol. Propofoli микроструйно через инъектомат 30 мл/час. Уровень седации 6 баллов по шкале Ramsay. Больная полностью синхронизирован с аппаратом ИВЛ.
Принято решение о медэвакуации в стационар.
Медицинскую эвакуацию перенесла удовлетворительно. АД 105/65 ммHg, ЧСС 50 кап/мин., ЧД 26/мин., SpO2-95 %. Передан в ОРИТ ГКБ No 51 в стабильном тяжёлом состоянии, ЭКМ – ритм идиовентрикулярный, ЧЖС 50/мин., АД 96/60 мм Hg, ЧСС 50/мин., ИВЛ в прежнем режиме., SpO2-99 %, медицинская седация RASS -5.