Ребенок 2 лет.
Жалобы. По возрасту не предъявляет.
Анамнез. Со слов матери, ребенок болен 1-й день. Заболела остро, с подъёма температуры до 39,5, сухого кашля. Мать ребёнка поит, даёт жаропонижающие – эффект временный. Мать отмечает эпизоды кашля, одышки и шумного дыхания в горизонтальном положении ребёнка, слюнотечение. Ребёнок осмотрен врачом ОНМП, диагностирован эпиглоттит, проведено жаропонижающее лечение с положительным эффектом. Ребёнок от 1-й беременности без патологии, от первых срочных родов без патологии. Масса тела при рождении 3500, Апгар 8/9 баллов. Выписана на 3-й день. На естественном вскармливании до 4 мес. Растёт и развивается по возрасту, масса тела 10 кг. На «Д»-учёте не стоит, привит по возрасту. Из домашнего региона не выезжали, контакт с инфекцией, наличие COVID-19, ВИЧ, туберкулеза отрицают.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожа обычной окраски и влажности. Слизистая зева не осматривалась. Температура 37,6 С, ЧДД 28 в мин, ЧСС 120 в мин, АД 90/60 мм. Дыхание жесткое с обеих сторон.
Status localis. Вынужденное положение: сидя, подавшись вперед с вытянутым вперед подбородком и чуть высунутым языком. Стридорозного дыхания, втяжения уступчивых мест грудной клетки, осиплости голоса нет. Дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Гиперсаливация. Сатурация 99%.
Ds. Эпиглоттит. J05.1
Оказанная помощь. Медэвакуация. Состояние во время и после транспортировки средней тяжести, активна, кожа розовая, Т=37,1, ЧСС=120, АД=90/60, ЧДД=28, SatO2=99%.