Пациент Б., мужчина, 72 года. СМП
Жалобы на давящие интенсивные боли в области грудины без иррадиации, ВАШ (визуальная аналоговая шкала) 8 баллов.
Боли появились в покое около 3 часов назад. СМП вызвала жена, поскольку сам пациент не хотел вызывать "скорую". Получено письменное согласие на осмотр и оказание помощи. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа на таблетках. Принимает постоянно Конкор, Сиафор, Кардофлекс, Кардиомагнил.
Объективно: Сознание 15 баллов по ШКГ (шкала ком Глазго). Поведение спокойное. Кожа обычной окраски, сухая. Дыхание везикулярное, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 65 в минуту. АД 150/90 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Сатурация 94%. Архивных ЭКГ нет. Примерный вес пациента 120 килограммов.
ЭКГ. Синусовый ритм. Признаки блокады правой ножки п. Гиса, передне-верхнего разветвления левой ножки п. Гиса. Элевация сегмента ST в I, aVL и грудных отведениях с реципрокными изменениями в III, aVF.
Диагноз. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST.
Оказанная помощь. Sol. Nitroglycerini 0,4 mg 2 дозы под язык.
Боль немного уменьшилась до средней интенсивности.
2 неудачных попытки венепункции.
С целью купирования болевого синдрома мною назначено и в 18:00 введено:
Sol. Morphini hydrochloridi 10 mg/ml - 1 ml в/м. Фельдшер В. (подпись)
Tab. Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь.
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь.
Болевой синдром купирован не полностью, остается небольшая боль, 2 б по ВАШ.
Транспортировка на носилках с мониторированием жизненно важных функций (ЖВФ).
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 15 л/мин.
Состояние при медэвакуации стабильное. АД 130/80 мм, ЧСС 66, ЧД 18 в минуту, сатурация 98%.
