Реанимационные мероприятия проводят в теплом помещении, на теплой поверхности или под источником тепла. Новорожденного сразу же после рождения высушивают и накрывают теплым одеялом. Голова и тело недоношенных новорожденных (кроме лица) должны быть покрыты пластиком без предварительного обсушивания младенца. Укрытого таким образом младенца помещают под источник лучистого тепла.
- Использовать мягкую, но настойчивую тактильную стимуляцию, и в некоторых случаях ее бывает достаточно, чтобы заставить ребенка дышать.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей; осторожно отсосать содержимое ротоглотки.
- Если самостоятельное дыхание не появилось, начать искусственное дыхание с пяти вдохов, следить за экскурсиями грудной клетки, длительность искусственного вдоха - 1 секунда.
- При проведении искусственного дыхания голова новорожденного должна быть в нейтральном положении, нижнюю челюсть необходимо приподнять мягким нажатием; следует губами обхватить рот и нос одновременно.
- ИВЛ в родильном зале может проводиться саморасправляющимся мешком, аппаратом ИВЛ. Независимо от типа используемых устройств, ИВЛ может проводиться через маску или эндотрахеальную трубку. Стандартные реанимационные мероприятия в родильном зале должны выполняться с концентрацией кислорода 100% (однако у недоношенных сначала следует использовать воздух или кислород в низкой концентрации - до 30%).
- Если младенец не отвечает на первичную масочную вентиляцию или частота сердечных сокращений падает ниже 100 в минуту, необходимо выполнить интубацию трахеи и провести расширенные реанимационные мероприятия.
- После проведения пяти искусственных вдохов проверить наличие признаков восстановления спонтанного кровообращения (движения, кашель, нормальное дыхание), пульса на плечевой артерии или бедренной артерии, потратив на это не более 10 секунд.
- НМС показан при частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту или если ЧСС менее 100 в минуту и падает на фоне адекватной ИВЛ.
- Компрессии грудной клетки осуществлять на нижнюю часть грудины (отступить на толщину одного пальца выше от мечевидного отростка), глубина компрессий - 4 см; двумя пальцами при наличии одного спасателя и по циркулярной методике при наличии двух спасателей.
- Соотношение компрессии/вентиляции - 3:1; необходимо достичь 120 мероприятий в минуту, то есть приблизительно 90/30 компрессий и вентиляций.
- Каждые 30 секунд необходимо оценивать состояние ребенка и в зависимости от результатов оценки принимать решение о переходе на следующий этап реанимационных мероприятий.
- Прекратить компрессии при частоте сердечных сокращений более 60 в минуту.
- Новорожденным детям проводить дефибрилляцию не рекомендуется.
- Если, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия ЧСС новорожденного менее 60 в минуту, следует внутривенно ввести эпинефрин (Адреналин) 10-30 мкг/кг, при необходимости - кристаллоиды 10 мл/кг, раствор натрия гидрокарбоната 4%-4 мл/кг (через пупочную вену - катетер вводится при рассечении пупочного канатика на расстоянии 1-2 см от кожи).
- Если не удается наладить внутривенный доступ, обеспечивается внутрикостный доступ.
Критериями эффективности проводимых реанимационных мероприятий являются:
- регулярное и эффективное самостоятельное дыхание;
- ЧСС более 100 в минуту.
Реанимационные мероприятия прекращаются при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 мин с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (ИВЛ, НМС, введение лекарственных препаратов).
