Ушиб легкого - кровоизлияние в легочную ткань (нередко под "реберным
клапаном" при множественных переломах ребер) с отеком и обструкцией
бронхиол и нарушением газообмена.
Лёгкая степень. Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1–2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.
Средняя степень. Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность.
Тяжёлая степень. Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность, содержание кислорода в периферической крови резко снижается.
Некоторые симптомы ушиба лёгкого:
- боль в груди со стороны поражения, которая усиливается при глубоком вдохе, наклонах и движениях туловища, надавливании на грудную клетку;
- кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте);
- прогрессивно нарастающая одышка;
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- бледность кожи;
- кровоподтёки в месте удара.
Ушиб легкого следует подозревать в случае, если после травмы грудной клетки развивается респираторный дистресс, в частности, при прогрессирующем ухудшении симптомов. Обычно проводят рентгенографию грудной клетки, совместно с пульсоксиметрией. Ушибы вызывают затемнение легочной ткани при исследованиях визуализации, но это затемнение может не быть очевидным в период от 24 до 48 часов, поскольку такое затемнение усиливается со временем. КТ является высокочувствительным методом, но обычно проводится для оценки других повреждений.
Следует осуществлять контроль пациентов на предмет развития дыхательной недостаточности с проведением последовательных клинических оценок и пульсоксиметрии. Если отмечается гипоксемия или одышка, показано измерение содержания углекислого газа или газового состава артериальной крови.
Разрыв
легкого -
разрыв легочной ткани.
Опорные
симптомы:
кровохаркание (при ушибе - выделение алой, пенистой мокроты с кашлем; при
разрыве легкого - выделение крови "полным ртом" при кашле, примерно
50 мл и более), факт травмы грудной клетки, подозрение на перелом ребер,
нарастание острой дыхательной недостаточности, возможно наличие подкожной
эмфиземы, признаков пневмоторакса и/или гемоторакса.
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия.
Купирование болевого синдрома: Кеторолак 30-60 мг в/в, или Трамадол 100 мг в/в или Фентанил 100-200 мкг (2-4 мл 0,005%
р-ра) в/в.
Наложение
тампонирующей повязки при наличии раны в области грудной клетки.
Профилактика и лечение фибринолиза: Транексамовая
кислота
10 мг/кг (0,2 мл 5% р-ра) в/в со скоростью 1 мл/мин.
При развитии травматического или геморрагического шока: Надежный венезный доступ.
Натрия хлорид 500-1000 мл в/в струйно, ГЭК 250-500 мл в/в капельно. При САД < 60 мм: внутривенная
инфузия в две вены.
Тактика: Транспортировка в стационар.
