Жалобы на головную боль, головокружение несистемного
характера, кровотечение из носа.
Анамнез. Со слов больного, подобное состояние не впервые.
Ранее на фоне повышения АД зачастую открывалось носовое кровотечние. Сегодня ухудшение
с 7 часов утра. Измерял АД, было 230/110 мм. Самостоятельно до приезда СМП
принял 75 мг капотена, диротон 40 мг, АД не снизилось. В анамнезе
гипертоническая болезнь 3 ст, церебральный атеросклероз. В ЛПУ обращается
редко, наблюдается кардиологом. Дату последнего стационарного лечения не
помнит. Постоянно принимает ТромбоАсс, конкор, панангин, капотен. На нижних
конечностях варикозные изменения вен. Аллергологический и эпид анамнезы не
отягощены.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, сознание
ясное, по шкале Глазго 15 баллов. Положение активное, кожные покровы сухие,
обычной окраски, сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не
увеличены, пролежней нет, пастозность нижних конечностей. Температура 36,6 С.
Частота дыхания 16 в мин., одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно
везикулярное дыхание во всех отделах. Хрипов, крепитации нет, шума трения
плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашель влажный,
мокрота продуктивная (стаж курильщика). Пульс 80 в минуту, ритмичный,
удовлетворительного наполнения. ЧСС 80 в минуту. Дефицита пульса нет. АД
230/110 мм. Привычное АД 140/90 мм. Максимальное АД 240/110 мм. Тоны сердца
приглушены. Систолический шум на верхушке. Акцент 2-го тона на аорте. Язык
влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный.
Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена. Печень и селезенка
не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Поведение спокойное,
контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S,
обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальные
и очаговые неврологические симптомы отрицательные. Координаторные пробы
выполняет верно. Диурез, со слов больного, в норме. Симптом поколачивания
отрицательный. Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены
в полном объеме. Отмечается красный дермографизм, ладонный гипергидроз. При осмотре
по задней стенке отмечается подтекание крови из носа.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту. ЭОС – отклонение
влево. Данных за острую патологию нет.
DS. Гипертоническая болезнь 3 ст, гипертонический криз.
Носовое кровотечение.
Помощь.
Ebrantili 25 mg в/в на изотоническом растворе
натрия хлорида.
Aethamzilati 250 mg внутривенно.
На фоне лечения состояние больной улучшилось, головная
боль купирована, головокружение у больного купировано. Носового кровотечения
нет. Подтекания по задней стенке глотки из носа нет. АД 180/100, пульс 78, ЧД
16 в минуту.
Актив в ЛПУ.