Основные типы операций на желудке: ваготомия (стволовая, проксимальная, селективная
проксимальная). Резекция желудка (Бильрот I,
Бильрот II).
Дренирующие операции (наложение гастроэнтероанастомоза, пилоропластика)
– по поводу пилородуоденального стеноза.
У больных, оперированных по поводу язвенной болезни, чаще
встречаются демпинг-синдром и пептические язвы анастомоза, у оперированных по
поводу рака желудка — постгастрорезекционная дистрофия и анемия.
После операции, особенно резекции желудка по Бильрот II и
ее модификаций, может ухудшаться течение сопутствующих заболеваний —
холецистита, панкреатита, энтероколитов; развиваться рефлюкс-гастрит,
рефлюкс-эзофагит.
I.
Постгастрорезекционные расстройства:
1. Демпинг-синдром
Вазомоторный компонент (слабость, потливость,
сердцебиение, бледность или гиперемию лица, сонливость, повышение АД,
головокружение, иногда обморочное состояние).
Гастроинтестинальный компонент (тяжесть и дискомфорт в
эпигастральной области, урчание в животе, понос, а также тошнота, рвота, отрыжка
и другие диспептические явления).
Эти явления возникают во время еды или спустя 5–20 мин
после нее, особенно после приема сладких и молочных блюд. Продолжительность
приступов — от 10 мин до нескольких часов.
2. Гипогликемический
синдром
Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром) и
является, по существу, его продолжением.
Считается, что в
результате ускоренного опорожнения культи желудка в тощую кишку попадает сразу
большое количество готовых к всасыванию углеводов. В крови быстро и резко повышается
уровень сахара, гипергликемия вызывает ответную реакцию системы гуморальной
регуляции с избыточным выделением инсулина. Увеличение количества инсулина
приводит к падению концентрации сахара и развитию гипогликемии.
Синдром проявляется мучительным чувством голода,
спастической болью в эпигастрии, слабостью, усиленным потоотделением, чувством
жара, сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах, дрожанием всего
тела, иногда потерей сознания. Приступ возникает через 2–3 ч после еды и длится
от нескольких минут до 1,5–2 ч.
3. Синдром приводящей
петли
Возникает после резекции желудка по Бильрот II вследствие
попадания части съеденной пищи не в отводящую, а в приводящую петлю тощей
кишки.
СПП проявляется распирающей болью в правом подреберье
вскоре после еды, которая стихает после достаточно обильной рвоты желчью.
Иногда в эпигастральной области пальпируется растянутая приводящая петля тощей
кишки в виде эластичного безболезненного образования, исчезающего после
обильной рвоты желчью. Упорная рвота может приводить к потере электролитов,
нарушению пищеварения и снижению массы тела.
4. Пептические язвы
анастомоза (культи желудка)
Напоминают симптоматику язвенной болезни. Однако
заболевание обычно протекает с более выраженным и упорным болевым синдромом,
чем до операции, нередки осложнения в виде кровотечений и пенетрации язвы.
5. Постгастрорезекционная
дистрофия
6. Постгастрорезекционная
анемия.
II.
Постваготомический синдром:
1) дисфагия; 2) гастростаз; 3) рецидив язвы; 4)
диарея; 5) демпинг-синдром.
