569. Неотложные состояния в психиатрии для непрофильных бригад

Некоторые коды МКБ для непрофильных бригад:

R27.0 Атаксия неуточненная Ataxia, non specificata (признаки алкогольного опьянения)

R27.8 Другое нарушение равновесия Disordo coordinationis alius (признаки алкогольного опьянения)

R41.0 Нарушение ориентировки неуточненное Desorientatio, non specificata

R44.0 Слуховые галлюцинации Hallucinationes auditivae

R44.1 Зрительные галлюцинации Hallucinationes visuales

R44.3 Галлюцинации неуточненные Hallucinaciones, non specificatae

R45.0 Нервозность Nervositas

R45.1 Беспокойство и возбуждение Inquietas et irritabilitas

R45.2 Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастиями Angor

R45.4 Раздражительность и озлобление Irritabilitas et iracundia

R45.6 Физическая агрессивность Violentia physica

R45.7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное Afflictus et violentia emotionalis, non specificatae

G90.9 Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное  (реакция на стресс) Disordo systematis nervosi autonomi, non specificata

R46.2 Странное и необъяснимое поведение Mores singulares et inexplicabiles

R46.3 Чрезмерная активность Hyperactivitas

R46.4 Заторможенность и замедленная реакция Tarditas et negligentia

R46.7 Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта Loquacitas et mores ad contactum non critici

R46.8 Другие симптомы и признак и, относящиеся к внешнему виду и поведению Symptomata et signa aspectus externi et morum alia

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

При психомоторном возбуждении, представляющем опасность для себя или окружающих:

Диазепам (Реланиум) 10-15 мг в/м, в/в.

Тактика: Вызов сотрудников полиции, принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих.

----

При суицидальном поведении:

Тактика: Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий. При необходимости привлекать родственников и/или полицию. Принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих

 Консультация психиатра.

 Показания для экстренной госпитализации: после суицидального поведения (мысли, намерения, планирование, действия), в т.ч. демонстративно-шантажного, когда имеется любой из перечисленных признаков:

- тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности;

- наличие плана суицида с высоким риском летальности;

- активные суицидальные мысли или конкретные намерения, имеющие объективное подтверждение;

- планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде;

- у пациента имеется тяжелое психическое расстройство;

- наличие депрессивной симптоматики, в т.ч. чувства вины, тяжелого стыда, обиды, страха;

- риски повтора суицида трудно установить (в т. ч., когда пациент не раскрывает переживаний);

- наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи;

- изменения психического статуса, вероятно, имеющие органический генез (алкогольный, токсический, инфекционный и др.);

- суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно, если они были тяжелыми;

- сохраняющиеся или усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицидального поведения;

- у пациента нет или недостаточно семейной или социальной поддержки, одинокий;

- мужской пол старше 45 лет, особенно, если пациент первичный;

- наличие тяжелого соматического заболевания;

- высокий уровень безнадежности в высказываниях;

- факт недавней утраты близкого человека;

При отказе от медицинской эвакуации пациент может быть оставлен под динамическое наблюдение, когда:

Несуицидальное самоповреждающее поведение или высказывания явились реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.) или имели цель привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился и суицидальный план отсутствовал.

При этом обязательно наличие не менее 4 сдерживающих антисуицидальных факторов:

- наличие реальных планов на ближайшее будущее;

- наличие актуальных жизненных ценностей, целей;

- у пациента имеется хорошая семейная/социальная поддержка, эмоциональная привязанность к близким;

- наличие детей, беременность;

- понимание своих семейных обязанностей;

- пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, «заключен лечебный контракт»;

- полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение;

- религиозные или социальные табу, связанные с проблемой смерти и самоубийства, боязнь «греха самоубийства».

~~~~~~~~~~~~~~

Нарушение ориентировки неуточненное (R41)
Нарушение ориентировки. Помрачение сознания. 

Пример описания в карте вызова. Жалобы на провалы в памяти, невозможность вспомнить события недавнего времени, "не помню, как сюда попал" . Со слов окружающих пациент найден, не может называть свои данные. Объективные данные: при осмотре пациент отрешен от действительности, неадекватное восприятие мира, не ориентирован в месте, времени, личности и окружающих лицах, бессвязность мышления, частичное или полное забывание на период данного состояния. Менингеальной симптоматики нет, сила мышц, чувствительность в конечностях D=S, снижения болевой чувствительности нет, движения в конечностях симметричные, сохранены.

При выявлении симптомов на квартире и при наличии лиц, осуществляющих уход:

Помощь на этапе скорой помощи не требуется.

При выявлении симптомов в общественных местах, на улице:

Тактика: Доставить в ОВД или домой. Принять меры для уточнения личности с помощью полиции.

Консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~

R45.7 Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное

Рациональная психотерапия

Феназепам 2 мг в/м или внутрь.

При выраженной тревоге:

 Диазепам 10-20 мг в/м.

Тактика: Актив в поликлинику. Консультация психиатра при отсутствии эффекта от рациональной психотерапии.

~~~~~~~~~~~~~~

R46.2 Странное и необъяснимое поведение

R44.3 Галлюцинации (зрительные, слуховые, другие)

1) Глюкометрия 2) Пульсоксиметрия 3) ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии

Тактика  1) Вызов специализированной психиатрической бригады либо консультация с врачом-психиатром 2) Медицинская эвакуация в стационар.

При психомоторном возбуждении, представляющем опасность для себя или окружающих; при суицидальном поведении:

1) Вызов сотрудников полиции 2) Принятие мер для предотвращения действий, представляющих опасность для пациента и/или окружающих; 3) Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий; 4) При необходимости применения мер физического ограничения привлекать родственников и/или полицию.

Тактика: Медэвакуация в стационар 2) При необходимости - вызов специализированной психиатрической бригады.