Женщина 67 лет. Жалобы на сильные боли
в ногах. Боли в течение трех дней. С 2014 года страдает C-r правой молочной железы, выполнено ее
полное удаление с сохранением грудной мышцы. В сентября 2016 года диагностированы
метастазы в забрюшинных лимфоузлах, асцит, трофические изменения голеней и стоп.
Две недели назад в качестве обезболивающего назначен кеторолак в инъекциях и
таблетки трамадола по 100 мг. В последние две недели таблетки трамадола лишь
частично уменьшали боль, в последние три дня лекарство перестало помогать. На
руках имеется выписка из амбулаторной карты с указанием диагноза и назначенного
лечения. Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 140/90 мм (привычное
130/80 мм). Живот симметрично увеличен в размерах, плотный, глубокой пальпации
не доступен. Отечность кожи передней брюшной стенки, поясницы, ягодиц, нижних
конечностей, правая нижняя конечность более отечна, чем левая. Кожа обеих стоп
и голеней пигментирована, буро-красного цвета. На коже голеней множество
трофических язв, покрытых фибринозным налетом. Правая молочная железа
отсутствует, имеется послеоперационный рубец.
Ds. C-r правой
молочной железы с метастазами в забрюшинные лимфатические узлы. Асцит. Выраженный
болевой синдром.
Помощь.
Sol.Tramadoli
100 mg
в/в
Tab. Paracetamoli
500 mg
внутрь.
Боль купировалась. Рекомендовано
обратиться к врачу.
