Применение мер безопасности
регламентировано Приказом о скорой психиатрической помощи. Скорую
психиатрическую помощь оказывают пациентам, которые нередко страдают тяжелыми
психическими расстройствами и по психическому состоянию могут представлять
опасность для себя и/или окружающих. Такие меры, как газовые баллончики и
наручники, не применяют. Необходимо строгое выполнение ряда мер, направленных
на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому
больному, окружающим его лицам и медицинскому персоналу.
Диспетчер (дежурный
врач), приняв вызов и получив сведения о больном, совершившем опасные поступки
или высказывающем угрозы, обязан информировать психиатрическую бригаду о
высоком риске агрессии (аутоагрессии), сообщив подробности поведения больного.
В соответствии со степенью опасности, особенно в случаях, когда больной
вооружен, забаррикадировался, владеет приемами борьбы или рукопашного боя, врач
перед выездом передает вызов сотрудникам полиции.
Медицинскому
персоналу психиатрической бригады, прибывшему по месту вызова, необходимо
помнить, что поведение больного в условиях оказания психиатрической помощи под
влиянием психопатологических расстройств может внезапно меняться, носить
непредсказуемый, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность как для
больного, так и для окружающих.
При осмотре больного
поведение членов бригады должно быть спокойным, сдержанным, без суетливости и
излишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседу с больным
следует проводить в уважительной, доброжелательной, корректной форме.
Принимаемые бригадой
по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой и особенностями
состояния больного, следует выполнять быстро, согласованно и точно.
Распоряжения, имеющие
отношение к больному, врач не всегда может делать открыто, иногда он дает их в
условной форме, негромким голосом, по ходу беседы. В связи с этим медицинскому
персоналу необходимо быть постоянно внимательным, не отвлекаться, следить за
ходом беседы врача, незамедлительно выполняя указания.
Если больной
возбужден, напряжен, подозрителен, фельдшеры (фельдшер, санитар) бригады
занимают места в непосредственной близости к нему таким образом, чтобы
предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно
следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и
др.). Режущие, тяжелые предметы, сосуды с неизвестной жидкостью следует удалять
на безопасное расстояние.
Осмотр психически
больных в учреждениях, на производстве осуществляют по возможности в отдельном
помещении, в отсутствие сотрудников, без излишней огласки (необходимо принять
меры, чтобы избежать ситуации, которая, по мнению пациента, может его
компрометировать в глазах окружающих), а также вдали от работающих агрегатов.
Осмотр больного на
предмет обнаружения и изъятия спрятанного им оружия, опасных предметов,
медикаментов, а также документов, производят по указанию врача (обычно перед
транспортировкой).
Если больной заперся в помещении,
забаррикадировался, следует выяснить у окружающих физические возможности
укрывающегося, имеет ли пациент оружие, куда выходят окна и др. В необходимых
случаях врач принимает решение о вызове сотрудников полиции, пожарных или
спасательных служб.
До применения мер
удержания (физического стеснения, иммобилизации), если они необходимы, вначале
целесообразно попытаться уговорить больного, используя помощь окружающих,
особенно лиц, пользующихся его доверием. В отдельных случаях в связи с
особенностями состояния больного его иммобилизацию необходимо провести немедленно.
Когда больной
возбужден, склонен к агрессии, чтобы избежать прямого удара (особенно ногой)
следует всегда стараться находиться сбоку или несколько сзади от него. Если
необходимость заставляет быть впереди больного, рекомендовано повернуться к нему
несколько боком, выставив ногу вперед, смягчая тем самым возможный удар.
Для сопровождения
возбужденного и агрессивного, оказывающего сопротивление пациента используют
следующие приемы.
Находясь сбоку от
больного, каждый из работников бригады охватывает его корпус руками, удерживая
запястья его рук.
Подойдя сбоку или
сзади, быстро и энергично берут его руки крест-накрест за спину (стоящий слева
берет правую руку пациента, справа — левую). Препровождая пациента, идут сбоку
от него, а не сзади (опасность удара ногой).
Лежащего больного
стараются повернуть на живот, фиксируя руки за спиной. Запрещено применение
любых грубых мер физического воздействия.
Если больной
обороняется холодным оружием, палкой и др., приближаться к нему следует
нескольким сотрудникам с разных сторон, держа перед собой какой-либо предмет
(одеяло, пальто, матрац, стул и др.).
Маршруты пешеходного
сопровождения больного не должны быть большими (по переходам корпусов больниц,
учреждений и др.).
При посадке больного
в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью
травматизации. Во время транспортировки постоянно нужно контролировать
поведение больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна
затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей.
При транспортировке в ночное время, если это определяется состоянием больного
(делирий и др.), необходимо включить освещение в салоне автомобиля. Следует
помнить, что при высадке из автомобиля непосредственно перед приемным
отделением психиатрического стационара больные могут предпринять попытку к
бегству и проявить в связи с этим агрессию.
Автотранспорт должен
располагаться на возможно более близком расстоянии к входу в поме щение,
удобном для быстрой посадки или высадки больного. Состояние автотранспорта
должно соответствовать техническим и санитарно-гигиеническим требованиям
(исправное отопление, отсутствие посторонних предметов, каких-либо плакатов,
загазованности; не следует включать музыку и др.).
Транспортировать в
автомобиле можно не более одного больного в состоянии возбуждения.
По прибытии следует
сообщить персоналу приемного отделения об особенностях состояния больного,
представляющего опасность. В необходимых случаях нужно оказать помощь персоналу
приемного отделения.
Одежда сотрудников
психиатрической бригады не должна препятствовать движениям, в карманах не
должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при
иммобилизации больного.
Примененные меры по
удержанию больного, его иммобилизации должны быть отражены врачом в направлении
на госпитализацию (характер, длительность применения).
Применение мер
физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании
в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях,
регламентировано в ст. 30 ч. 2 Закона. Физическое стеснение и изоляция при
недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре —
крайние меры. Их применение возможно только в тех случаях, когда иными методами
невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие
непосредственную опасность для него или других людей. Решение о применении
ограничительных мер принимает врач-психиатр. Он также определяет формы и период
времени, на который эти меры устанавливают, делая соответствующую запись в
медицинской документации. К мерам физического стеснения и изоляции относят
исключающие нанесение переломов и увечий формы сдерживания больного персоналом,
фиксацию больного с помощью широких эластичных полос материи, ремней
(специальные кровати с ремнями, специальные манжеты и др.), изоляцию в
отдельной палате и др. Такие меры осуществляют исключительно при постоянном
контроле медицинского персонала.
