Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент
осмотра.
Основной жалобой при
ОКС является ангинозный приступ и его эквиваленты (удушье, резко возникшая
слабость, потливость). Любой болевой синдром в грудной клетке требует
исключения ОКС.
Боль:
– характер,
– локализация,
– иррадиация,
– длительность,
– наличие/отсутствие
связи с физической нагрузкой
Эквивалентом боли может
быть одышка.
Боль может
сопровождаться:
– удушьем, слабостью,
потливостью,
– ощущением перебоев,
сердцебиения,
– появлением
церебральной симптоматики.
Анамнез настоящего
заболевания:
– время возникновение
болевого синдрома;
– длительность
ангинозного приступа;
– эффект от приема
нитратов (в случае, если больной принимал их до СМП);
– обратить особое
внимание на: учащение ангинозных приступов, увеличение их длительности,
изменение характера боли, повышение потребности в нитратах, снижение
толерантности к физическим нагрузкам (т.е. признаки нестабильной
(прогрессирующей) стенокардии) уточнить и обязательно описать;
– что и когда принимал
самостоятельно для устранения симптоматики, доза препаратов, эффект от
терапии;
Анамнез жизни:
– наличие ИБС,
гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения, другой сопутствующей
соматической патологии; курение;
– наблюдается ли в
поликлинике?
– постоянная
медикаментозная терапия;
– аллергический анамнез;
– гинекологический
анамнез.
В объективных данных должно быть отражено:
– тяжесть состояния;
– влажность и
окраска кожных покровов;
– при наличии –
цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;
– ЧДД,
–
наличие/отсутствие одышки, хрипов;
– пульс, ЧСС, АД
(в том числе привычные цифры АД);
– наличие/отсутствие
шумов, акцентов тонов.
Провести терапию и
инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении
терапии учесть прием препаратов до «03»).
Указать эффект от
терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры гемодинамики и ЧДД.
В случае медицинской
эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и
ЧДД в процессе и после неё.
При расширении терапии
указывать эффект после каждого из этапов терапии.
Терапия и инструментальные
исследования проводятся в соответствии с Алгоритмами.
Указывается тяжесть
состояния, динамика жалоб, параметры гемодинамики и ЧДД на всех этапах оказания
медицинской помощи (после терапии, во время транспортировки и после нее):
– динамика болевого
синдрома,
– тяжесть состояния,
– показатели
гемодинамики – пульс, ЧСС, АД,
– ЧДД.
