508. Декомпенсация сахарного диабета. Диабетическая, кетоацидотическая кома.

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)

E10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом
E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом

E14.1 Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом

Наличие сахарного диабета в анамнезе, голодание, инфекции или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии.Общая слабость, шум в ушах,  сонливость, вялость, апатия, ухудшение зрения, одышка; сухость кожи, жажда, частое мочеиспускание. Тошнота, многократная рвота, иногда в рвотных массах примесь крови или рвотные массы с красновато-коричневым оттенком (образование эрозий и язв), боли в животе, возможны симптомы перитонизма, может быть понос или реже запор.  Язык малинового цвета с сохраняющимися по краям отпечатками зубов, обложен грязно-коричневым налетом, запах прелых фруктов или ацетона изо рта; безучастность к окружающему, угнетение сознания - оглушение, сопор (по шкале Глазго 9-12 баллов). Тахикардия. Уровень глюкозы – индивидуально, от 15 до 33,3 ммоль/л.

Алкогольный кетоацидоз

Алкоголь подавляет глюконеогенез в печени и блокирует гликогеновые резервы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, прием спиртных напитков в сочетании с недостаточным питанием может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза, при этом сахар крови понижен.

Голодный кетоз

Даже при отсутствии сахарного диабета голодание более 12 часов может приводить к развитию кетоза, появлению кетоновых тел в моче. Общее состояние при этом остается удовлетворительным и ацидоз, как правило, не развивается.

ПОМОЩЬ:

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние – прекома)

Глюкометрия. Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота 500 мл или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно 60 капель в минуту.

ЭКГ(ЭКП). Пульсоксиметрия. Повторная глюкометрия.

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.

-------------------------------------------------

Диабетические гипергликемические комы

E10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой

E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Характерно медленное развитие в течение нескольких дней, недель у пожилых лиц, страдающих сах. диабетом 2-го типа, принимающих пероральные противодиабетические препараты.
Способствовать развитию данного осложнения могут нарушение питьевого режима, состояния, сопровождающиеся потерей жидкости (рвота, понос, ожоги, прием диуретиков и тп), соматические заболевания, в том числе заболевания почек, прием медикаментов с контринсулярным эффектом, излишний прием углеводов.

Объективно: Нарастающая жажда, полиурия, слабость. Выраженная сухость кожи, снижение тургора.

Преходящая полиморфная неврологическая симптоматика, имитирующая ОНМК. Возможно появление дезориентации, галлюцинаций, возбуждения, спутанность и угнетение сознания. Глюкоза крови может быть до 33,3 ммоль/л и выше (более 50 ммоль/л). Появляется склонность к тромбообразованию.

ПОМОЩЬ:

Диабетическая гипергликемическая кома

Глюкометрия. Пульсоксиметрия. Калия хлорид + кальция хлорид + магния хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид + яблочная кислота – 1000 мл или Натрия хлорид 0,9% – 1000 мл в/в в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час.

При уровне сознания < 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО после терапии: см. Кома, в том числе неустановленного генеза

При шоке: см. Гиповолемический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в отделение неотложной помощи.Глюкометрия. Катетеризация вены.