О83.9
Акушерское пособие при одноплодных родах, неуточненное ("Ds. Акушерское пособие при срочных I-II-III одноплодных (многоплодных) родах в сроке ... недель. Период изгнания.")
О60.1 Преждевременные самопроизвольные роды с преждевременным родоразрешением ("Ds. Преждевременные роды при "03" в сроке ... недель.")
О60.1 Преждевременные самопроизвольные роды с преждевременным родоразрешением ("Ds. Преждевременные роды при "03" в сроке ... недель.")
Показания к приему родов на дому:
1. Предлежащая часть плода (головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + положительный признак Пискачека.
2. К схваткам присоединяются потуги.
3. Если принято решение принимать роды на дому, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя (там, где это возможно сделать).
Возможные осложнения во время родоразрешения:
Сильное кровотечение (О67.8)
Стремительные роды (О62.3)
Слабость родовой деятельности (О62.2)
Разрыв матки во время родов (О71.1)
Обвитие пуповиной, сдавление пуповиной, выпадение пуповины (О69.8)
Затрудненные роды в следствие аномалии у плода или матери (О66.9)
Задержка плаценты (О73.0)
Раннее послеродовое кровотечение (атоническое кровотечение) (О72.1)
Акушерская смерть (матери) по неуточненной причине (О95)
Острое психотическое расстройство беременной (роженицы) в сроке ... недель (О99.3)
ПОМОЩЬ:
1. Подготовить необходимое для родов: родовой пакет (стерильное белье, стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетер Нелатона, груша резиновая, 2 пара перчаток, салфетки, лигатуры); таз с кипяченой теплой водой; спиртовая настойка йода 2% и 5%, шарики с хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5% р-р, аскорбиновая кислота 5% р-р, окситоцин (метилэргометрин); емкость для мочи.
2. Подготовка к принятию родов. Положение роженицы лежа на спине, подложить под спину 2 подушки, ноги разведены, согнуты в коленях. Обработка рук фельдшера (мытье с мылом, обработка хлоргексидиновым спиртом в течение 1 минуты). Перчатки обработать 96% спиртом. Под роженицу положить клеенку, простыню, стерильное белье. Обработка наружных половых органов роженицы 2% настойкой йода, или хлоргексидиновым спиртом, или 70% спиртом.
3. Акушерское пособие в родах. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода. Защита промежности (заем тканей). Разгибание головки (вне потуги). Выведение головки, рождение верхнего, затем нижнего плечика. После рождения ребенка убрать из-под спины роженицы подушки. Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры – одну на расстоянии10
см от пупочного кольца, вторую
– на 2
см дистальнее от нее; участок
пуповины между лигатурами обработать 70% этиловым спиртом и перерезать
ножницами; на культю пуповины наложить стерильную повязку.
4. Обработка ребенка. Отсосать слизь изо рта и носа. Показать ребенка матери. Закапать в глаза (и половую щель) 30% р-р сульфацила натрия. Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть.
5. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (ЧСС, ЧД, мышечный тонус, рефлексы, кожа). Максимальное количество баллов на каждый признак не более 2 баллов. 0 баллов - клиническая смерть; 4-5 баллов и менее - тяжелая асфиксия (состояние тяжелое); 6-7 баллов - легкая асфиксия (состояние средней тяжести); 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать на себя детскую реанимационную бригаду, начать проводить реанимационные мероприятия.
6. Ведение последового периода у роженицы. Катетеризация мочевого пузыря. Проверка признаков отделения плаценты: признак Кюстнера-Чукалова (пуповина не втягивается при нажатии ребром ладони на живот выше лона), Альфреда (остаток пуповины опускается из половой щели), Шредера (матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо). Ожидать отделения плаценты не более 30 минут. Если есть признаки отделения плаценты, предложить женщине потужиться. Осмотр родившегося последа (выявление дефекта плаценты, наличие дополнительных долек - сосуды плаценты не должны выходить за ее пределы), оценка кровопотери (норма - не более 300 мл). Родившийся послед доставляется в роддом вместе с роженицей. После рождения последа: холод на низ живота, окситоцин (метилэргометрин) 1 мл в/в.
1. Предлежащая часть плода (головка, тазовый конец) в полости малого таза, или врезывается (прорезывается или рождается) + положительный признак Пискачека.
2. К схваткам присоединяются потуги.
3. Если принято решение принимать роды на дому, необходимо вызвать акушерскую бригаду на себя (там, где это возможно сделать).
Возможные осложнения во время родоразрешения:
Сильное кровотечение (О67.8)
Стремительные роды (О62.3)
Слабость родовой деятельности (О62.2)
Разрыв матки во время родов (О71.1)
Обвитие пуповиной, сдавление пуповиной, выпадение пуповины (О69.8)
Затрудненные роды в следствие аномалии у плода или матери (О66.9)
Задержка плаценты (О73.0)
Раннее послеродовое кровотечение (атоническое кровотечение) (О72.1)
Акушерская смерть (матери) по неуточненной причине (О95)
Острое психотическое расстройство беременной (роженицы) в сроке ... недель (О99.3)
ПОМОЩЬ:
1. Подготовить необходимое для родов: родовой пакет (стерильное белье, стерильные зажимы, ножницы, корнцанги, пинцеты, катетер Нелатона, груша резиновая, 2 пара перчаток, салфетки, лигатуры); таз с кипяченой теплой водой; спиртовая настойка йода 2% и 5%, шарики с хлоргексидином; медикаменты: глюкоза 20% и 5% р-р, аскорбиновая кислота 5% р-р, окситоцин (метилэргометрин); емкость для мочи.
2. Подготовка к принятию родов. Положение роженицы лежа на спине, подложить под спину 2 подушки, ноги разведены, согнуты в коленях. Обработка рук фельдшера (мытье с мылом, обработка хлоргексидиновым спиртом в течение 1 минуты). Перчатки обработать 96% спиртом. Под роженицу положить клеенку, простыню, стерильное белье. Обработка наружных половых органов роженицы 2% настойкой йода, или хлоргексидиновым спиртом, или 70% спиртом.
3. Акушерское пособие в родах. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода. Защита промежности (заем тканей). Разгибание головки (вне потуги). Выведение головки, рождение верхнего, затем нижнего плечика. После рождения ребенка убрать из-под спины роженицы подушки. Обработка пуповины: наложить 2 стерильные лигатуры – одну на расстоянии
4. Обработка ребенка. Отсосать слизь изо рта и носа. Показать ребенка матери. Закапать в глаза (и половую щель) 30% р-р сульфацила натрия. Новорожденного завернуть в теплые пеленки, согреть.
5. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (ЧСС, ЧД, мышечный тонус, рефлексы, кожа). Максимальное количество баллов на каждый признак не более 2 баллов. 0 баллов - клиническая смерть; 4-5 баллов и менее - тяжелая асфиксия (состояние тяжелое); 6-7 баллов - легкая асфиксия (состояние средней тяжести); 8-10 баллов - удовлетворительное состояние.
При выявлении асфиксии, особенно тяжелой, вызвать на себя детскую реанимационную бригаду, начать проводить реанимационные мероприятия.
6. Ведение последового периода у роженицы. Катетеризация мочевого пузыря. Проверка признаков отделения плаценты: признак Кюстнера-Чукалова (пуповина не втягивается при нажатии ребром ладони на живот выше лона), Альфреда (остаток пуповины опускается из половой щели), Шредера (матка принимает продолговатую форму и отклоняется вправо). Ожидать отделения плаценты не более 30 минут. Если есть признаки отделения плаценты, предложить женщине потужиться. Осмотр родившегося последа (выявление дефекта плаценты, наличие дополнительных долек - сосуды плаценты не должны выходить за ее пределы), оценка кровопотери (норма - не более 300 мл). Родившийся послед доставляется в роддом вместе с роженицей. После рождения последа: холод на низ живота, окситоцин (метилэргометрин) 1 мл в/в.
При отсутствии признаков отделения плаценты:
Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно.
Ожидать отделение плаценты не более 30 минут.
Роды в тазовом предлежании:
До рождения плода:
Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/в.
Окситоцин 1 мл в 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-15
кап. в минуту
Пособие по Цовьянову.
При затруднении выведения ручек и головки плода:
При затруднении выведения ручек и головки плода:
Классическое ручное пособие.
Тактика
Транспортировка матери и ребенка в роддом на носилках. Во время транспортировки динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка.
Транспортировка матери и ребенка в роддом на носилках. Во время транспортировки динамическое наблюдение за состоянием матери и ребенка.
При отказе от госпитализации – актив по «103» на обычную и
педиатрическую бригады через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК или
детское ЛПУ.
В случае рождения мертвого плода согласовать действия со
старшим врачом смены.
