Женщина 72 лет. Вызов СМП с поводом:
"плохо".
Со слов родственников, около 10.10 утра пациентка внезапно на кухне упала без сознания, через несколько минут пришла в себя, разговаривала с дочерью, жаловалась на одышку. Около 11.00 женщина потеряла сознание повторно. Дочь пыталась засунуть в рот матери черенок ложки, чтобы восстановить дыхание. В 11.05 прибыла бригада СМП. Со слов дочери, страдает артериальной гипертензией 2 ст, сахарным диабетом 2 типа. Принимает лозап, кардикет, нитросорбид, L-тироксин, манинил. Что из этих лекарств принимала постоянно, дочь сказать не может. Около недели назад осмотрена участковым врачом на дому. В течение недели беспокоила одышка, усиливавшаяся при физической нагрузке. Аллергии на лекарства нет.
Объективно. Состояние терминальное. Сознание отсутствует. ШКГ (шкала ком Глазго) - 3 балла. Зрачки широкие, без реакции на свет, анизокории нет. Кожа туловища бледная, акроцианоз, кожа лица синюшная. Мраморности нет. Правый угол рта запачкан кровью. Дыхание отсутствует, в легких дыхание не выслушивается. Пульс на крупных артериях не прощупывается, тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется.
Со слов родственников, около 10.10 утра пациентка внезапно на кухне упала без сознания, через несколько минут пришла в себя, разговаривала с дочерью, жаловалась на одышку. Около 11.00 женщина потеряла сознание повторно. Дочь пыталась засунуть в рот матери черенок ложки, чтобы восстановить дыхание. В 11.05 прибыла бригада СМП. Со слов дочери, страдает артериальной гипертензией 2 ст, сахарным диабетом 2 типа. Принимает лозап, кардикет, нитросорбид, L-тироксин, манинил. Что из этих лекарств принимала постоянно, дочь сказать не может. Около недели назад осмотрена участковым врачом на дому. В течение недели беспокоила одышка, усиливавшаяся при физической нагрузке. Аллергии на лекарства нет.
Объективно. Состояние терминальное. Сознание отсутствует. ШКГ (шкала ком Глазго) - 3 балла. Зрачки широкие, без реакции на свет, анизокории нет. Кожа туловища бледная, акроцианоз, кожа лица синюшная. Мраморности нет. Правый угол рта запачкан кровью. Дыхание отсутствует, в легких дыхание не выслушивается. Пульс на крупных артериях не прощупывается, тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется.
ЭКГ: Медленный идеовентрикулярный ритм (электромеханическая диссоциация).
ПОМОЩЬ. В 11.06 незамедлительно начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца (НМС), восстановлена проходимость дыхательных путей с помощью орофарингеального воздуховода. Проведена санация верхних дыхательных путей: с помощью ручного отсасывателя получено 10 мл пенистых слизисто-сукровичных выделений. Начата ручная ИВЛ с помощью мешка Амбу. Осуществлен в/в доступ. Кардиомониторирование.
11.09 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - редкий идеовентрикулярный ритм. Вызвана на себя бригада реанимации.
11.14 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - редкий идеовентрикулярный ритм.
11.19 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - отсутствие электрической активности (изолиния).
11.24 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.
11.31 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.
11.36 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.
11.41 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.
В процессе реанимации с помощью отсасывателя получено еще 30 мл слизисто-сукровичных выделений из полости рта.
11. 45 больная передана бригаде реанимации (№8, врач ...). Дальнейшие реанимационные мероприятия проводились совместно с бригадой №8. В 11.52 реанимационные мероприятия признаны неэффективными. Кожные покровы акроцианотичные с мраморным оттенком. На спине и крестце выявляются гипостатические пятна в стадии диффузии. Дыхание отсутствует. Корнеальный рефлекс отсутствует. Зрачки широкие, без фотореакции. Пятна Лярше не выражены. Определяется положительный симптом Белоглазова. Констатация смерти в 11.52.
Ds. ИБС. Внезапная коронарная смерть? Реанимационные мероприятия. Констатация смерти.
О факте смерти сообщено в районный отдел полиции.
ПОМОЩЬ. В 11.06 незамедлительно начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца (НМС), восстановлена проходимость дыхательных путей с помощью орофарингеального воздуховода. Проведена санация верхних дыхательных путей: с помощью ручного отсасывателя получено 10 мл пенистых слизисто-сукровичных выделений. Начата ручная ИВЛ с помощью мешка Амбу. Осуществлен в/в доступ. Кардиомониторирование.
11.09 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - редкий идеовентрикулярный ритм. Вызвана на себя бригада реанимации.
11.14 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - редкий идеовентрикулярный ритм.
11.19 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
р-р Атропина сульфата 0,1% 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - отсутствие электрической активности (изолиния).
11.24 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.
11.31 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.
11.36 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.
11.41 р-р Адреналина 0,1% - 1 мл, р-р Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/в.
НМС, ИВЛ 30:2, ЭКГ - изолиния.
В процессе реанимации с помощью отсасывателя получено еще 30 мл слизисто-сукровичных выделений из полости рта.
11. 45 больная передана бригаде реанимации (№8, врач ...). Дальнейшие реанимационные мероприятия проводились совместно с бригадой №8. В 11.52 реанимационные мероприятия признаны неэффективными. Кожные покровы акроцианотичные с мраморным оттенком. На спине и крестце выявляются гипостатические пятна в стадии диффузии. Дыхание отсутствует. Корнеальный рефлекс отсутствует. Зрачки широкие, без фотореакции. Пятна Лярше не выражены. Определяется положительный симптом Белоглазова. Констатация смерти в 11.52.
Ds. ИБС. Внезапная коронарная смерть? Реанимационные мероприятия. Констатация смерти.
О факте смерти сообщено в районный отдел полиции.