Мужчина примерно 30 лет. Повод: «Сбило поездом».
На момент прибытия бригады СМП на пешеходном переходе на железнодорожной станции возле путей лежит мужчина на левом боку, на обращения не реагирует, глаза закрыты. Визуализируется экскурсия грудной клетки с частотой 22 в минуту, стонет.
Со слов очевидцев, мужчина был сбит проходящим электропоездом.
Объективно: Состояние тяжелое, кома, шкала Глазго 4 (Е1, V2, M1). Положение пассивное, видимые кожные покровы бледные, кожные покровы волосистой части головы, лица, кожа у входа в нос, а также одежда запачканы кровью, сыпи нет. Зев – нет данных, миндалины – нет данных, лимфоузлы в норме не увеличены, пролежни – нет данных.
Температура 36,0. Грудная клетка симметричная, равномерно участвует в дыхании, западений уступчивых мест грудной клетки нет. Пальпаторно костной патологии в области грудной клетки не выявлено. ЧДД 22 в минуту, дыхание глубокое со стоном, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук - легочный, кашель - нет данных, мокрота – нет данных; пульс – 100 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 в минуту, дефицита пульса нет, АД – 140/90 мм, привычное – нет данных, максимальное АД – нет данных, тоны сердца звучные, шумов нет. Язык влажный, налета нет, следов прикуса нет. Рвотных масс во рту и около рта нет.
Живот правильной округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Живот участвует в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненность – нет данных, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота – нет данных, стул – нет данных; хирургические симптомы – нет данных, контакт отсутствует; экзофтальм, форма зрачка не округлая, анизокория D<S, фотореакция отсутствует, нистагма нет, асимметрии лица нет, ригидность мышц затылка - нет данных в связи с возможностью повреждения шейного отдела позвоночника, очаговые симптомы – нет данных, координаторные пробы не выполняет, мочеполовая система – нет данных, симптом поколачивания нет данных.
Status localis: В лобной области слева и в левой височной области визуализируется нарушение контура свода черепа, имеется вдавление примерно 10х10 см, рвано-ушибленная рана без повреждения апоневроза, умеренное кровотечение. Синюшность обоих верхних век. Других видимых повреждений на теле не обнаружено.
Дополительно: сатурация О2 = 60%; глюкометрия – не проводилась.
Ds: Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб, сдавление головного мозга.
Перелом основания черепа. Закрытый вдавленный перелом лобной, височной костей слева.
Оказанная помощь:
1) осмотр; 2) санация верхних дыхательных путей; 3) установлен Т-образный воздуховод; 4) иммобилизация шеи транспортным воротником; 5) масочная вентиляция легких, V = 10 л/мин, О2 = 100% аппаратом ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ; 5) асептическая повязка на левую лобно-теменную область; 6) катетеризация правой кубитальной вены; 7) Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml в/в; 8) Sol.Tramadoli 100 mg в/в; 9) Sol. Prednisoloni 90 mg в/в. На себя вызвана реанимационная бригада.
Больной передан в стабильном состоянии в 00 часов 00 минут бригаде №8.
