Т71 Асфиксия
В
анамнезе резкое, большой силы и относительно длительное сдавливание грудной
клетки, верхней половины живота при давке в толпе, придавливании машиной,
трактором, обломками обрушившегося здания и тп.
Боль
в груди, в горле, осиплость голоса, часто потеря слуха, изменения зрения.
Легкая степень. Сознание сохранено. Возбуждение.
Дыхание частое, тахикардия, повышение АД (если нет сопутствующей травмы груди),
выраженный цианоз, отечность лица. Верхняя часть туловища синюшного или
фиолетово-синего цвета. Синюшность не проходит при надавливании; множественные
петехии на лице, шее, верхней половине туловища, подконъюнктивальные
кровоизлияния. При аускультации сухие и мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца
приглушены.
Средняя степень тяжести. Возбуждение или
заторможенность. Выраженная одышка, кровохаркание, тахикардия, АД повышено. Отечность
лица с петехиями на коже лица, шеи, на конъюнктивах. Может быть нарушение
зрения, кровь в слуховых проходах.
Тяжелая степень. Сознание отсутствует,
зрачки расширены с вялой реакцией на свет. Возможны судороги. Дыхание частое,
поверхностное, при длительном сдавлении – может быть редким, агональным. Артериальная
гипотензия, выраженный цианоз всего тела, множественные петехии на верхней
половине туловща, часто сливающиеся и образующие кровоподтеки. Возможен
экзофтальм, кровоизлияния в сетчатку и потеря зрения, а также кровоизлияния в
барабанной перепонке.
Травматическая
асфиксия может сопровождаться множественными переломами ребер (часто с
флотацией), ушибом легких, разрывом легких с пневмо- и гемотораксом, переломами
ключиц, плечевых костей, травмой органов брюшной полости, травмой позвоночника.
Возможно субарахноидальное кровоизлияние.
ПОМОЩЬ
Оценка боли по шкале. • Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
Холод на область травмы (криопакеты). Иммобилизация. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. ЭКГ(ЭКП).
При отсутствии необходимости гемостаза наложение жгута и тугое бинтование противопоказаны!
При боли ≤ 3 балла: Трамадол 100 мг в/в.
При недостаточном эффекте: Морфин 10 мг (1 мл) в/в или Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в.
При боли 4–6 баллов или невозможности проведения оценки: Морфин 10 мг (1 мл) в/в или Фентанил 0,05–0,1 мг (1–2 мл) в/в.
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5–2 мг/кг (0,01–0,04 мл/кг) в/в.
При боли ≥ 7 баллов: Кетамин 0,5–2 мг/кг (0,01–0,04 мл/кг) в/в.
При психомоторном возбуждении: Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в.
При наличии ран: Остановка кровотечения. Обработка антисептиком. Асептическая повязка.
Санация верхних дыхательных путей.
ИВЛ/ВВЛ Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
При шоке: См. Травматический шок
Тактика Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом в травматологическое
отделение.
Наиболее
частое осложнение в постасфиктическом периоде – пневмония.