451. Токсический гепатит - Hepatitis toxica

K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное

Острый токсический гепатит развивается в результате попадания одноразовой, большой концентрации яда, как правило, симптомы появляются через 2-5 суток.

Хронический токсический гепатит развивается медленно при многоразовом попадание яда маленькими дозами. Симптомы появляются постепенно, если не устранить причину, то заболевание осложняется циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Этиология. Поступление в организм вредных веществ может быть случайным, профессиональным (деятельность работы) или умышленным (желаемым). Пути поступления печеноных ядов:

Через пищеварительный тракт: рот → желудок → кровь → печень.
Через дыхательную систему: нос → легкие →кровь → печень.
Через кожу яды тоже могут проникнуть в кровь, а потом и в печень.

1) При однократном принятии большой (токсической) дозы одного из препаратов этих групп, происходит токсическое повреждение печени и развитие острого токсического гепатита.
Сульфаниламидные препараты: Бисептол, Сульфадиметоксин.
Противовирусные: Интерферон, Амантадин.
Противотуберкулёзные: Фтивазид, Тубазид.
Жаропонижающие: Парацетамол, Аспирин.
Противосудорожные: Фенобарбитал и другие.

2) Промышленные яды попадают в организм при вдыхании или через кожу, при попадании в организм больших доз, развивается острое поражение печени с гибелью её клеток и замещением жировыми клетками, при многократном попадании малых доз, развивается хронический токсический гепатит.

Мышьяк – выделяется на металлургических комбинатах;
фосфор – содержится в фосфорных удобрениях, применяется для обработки металла;
пестициды – используются в сельском хозяйстве, для уничтожения сорняков;

хлорированные углеводороды – компоненты нефти;

альдегиды (например: ацетальдегид) используется в промышленном хозяйстве для получения уксусной кислоты;

фенолы – содержатся в антисептиках используемые для дезинфекции, содержится в консервах;

инсектициды – используются в сельском хозяйстве, для борьбы с вредными насекомыми.

3) Алкоголь - хроническое и чрезмерное употребление алкоголя, в особенности плохого качества приводят к токсическим поражениям печени (токсическое действие ацетальдегида, появляющегося в результате распада алкоголя под действием алкогольдегидрогеназы). Происходит накопление жирных кислот и замещение печёночных клеток жировой тканью. 20-40 грамм спирта в сутки для мужчин, и до 20 грамм для женщин, считаются безопасными дозами, в более высоких дозах, он оказывает, токсический эффект.

4) Растительные яды (яды сорняков: горчак, крестовник; яды грибов: бледная поганка.

Острый токсический гепатит. В лёгких случаях может протекать почти без симптомов. В более тяжелых случаях через 2-5 дней после проникновения гепатотропного яда в организм появляются боли в правом подреберье (растяжение капсулы увеличенной печенью из-за острого воспалительного процесса в ней). Признаки интоксикации: повышение температуры тела >38⁰ С, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах. Кровотечения из носа, дёсен, мелкие точечные кровоизлияния на коже. Желтуха, темная моча, светлый кал (жирный, блестящий) появляется одновременно с признаками интоксикации, и является результатом нарушения оттока желчи по мелким внутрипечёночным желчевыводящим путям. Увеличение печени в размере, в результате острого воспаления печёночных клеток и замещение их жировой тканью (жировая дистрофия печени).

Хронический токсический гепатит. Периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи; тяжесть в правом подреберье. Субфебрильная температура тела 37-37,5С. Тошнота, рвота, снижение аппетита, горечь во рту, вздутие живота, понос (в результате нарушения оттока желчи). Утомляемость, снижение работоспособности, кожный зуд, (скопление желчных кислот). Увеличение печени и селезёнки. Обострения заболевания чередуются с ремиссиями.

Осложнения. В лёгких случаях токсический гепатит полностью излечивается. В остальных случаях может осложниться циррозом печени и печеночной недостаточностью: отеки, желтуха, кровотечения, похудание, печёночная энцефалопатия (психические и нервно-мышечные нарушения). Печёночная кома, в результате прогрессирования печеночной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ. Прекращение поступления яда в организм, предотвращение поступления ядов в кровь (промывание желудка, сорбенты), выведение токсических веществ из крови (в/в инфузии электролитов, гемосорбция, плазмоферез). Применение гепатопротекторов (Гептрал, Эссенциале, Лиф 52 и др.), желчегонных препаратов, витаминов группы В и С.

(По материалам http://www.hv-info.ru/gepatity/tocsicheskiy-gepatit.html)