J38.6 Стеноз гортани
Возможные причины
Воспалительные процессы в гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеит у детей, нагноительные процессы - абсцессы, флегмоны, хондроперихондриты).
Инфекции (дифтерия, корь, скарлатина, грипп).
Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис, склерома).
Невоспалительные процессы в гортани (отек аллергического характера или закупорка слизью и корками при уремии, нефритах, заболеваниях сердца и легких).
Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
Травмы (механические, термические, химические).
Интубация трахеи.
Нарушение иннервации гортани (периферические и центральные, ятрогенные, травматические, компрессионные, миастения).
Патологические процессы рядом с гортанью (заглоточный абсцесс, глубокие флегмоны шеи, новообразования средостения, пищевода, щитовидной железы).
Пороки развития (врожденные мембраны и кисты).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Компенсированный стеноз
Редкие и глубокие дыхательные экскурсии, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты пульса, одышка при физической нагрузке. При физической нагрузке возможна инспираторная одышка, тенденция к брадикардии. КОС - компенсированный дыхательный ацидоз.
Субкомпенсированный стеноз
Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ. КОС - субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз.
Декомпенсированный стеноз
Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. В акт дыхания включаются наружные мышцы гортани, и она совершает максимальные экскурсии при вдохе и выдохе. Больные могут принимать вынужденное положение с запрокидыванием головы назад и опорой на руки. КОС - декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Нарушение ритма сердца является предвестником перехода в стадию асфиксии.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Воспалительные процессы в гортани (подскладочный ларингит, острый ларинготрахеит у детей, нагноительные процессы - абсцессы, флегмоны, хондроперихондриты).
Инфекции (дифтерия, корь, скарлатина, грипп).
Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис, склерома).
Невоспалительные процессы в гортани (отек аллергического характера или закупорка слизью и корками при уремии, нефритах, заболеваниях сердца и легких).
Новообразования (доброкачественные и злокачественные).
Травмы (механические, термические, химические).
Интубация трахеи.
Нарушение иннервации гортани (периферические и центральные, ятрогенные, травматические, компрессионные, миастения).
Патологические процессы рядом с гортанью (заглоточный абсцесс, глубокие флегмоны шеи, новообразования средостения, пищевода, щитовидной железы).
Пороки развития (врожденные мембраны и кисты).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Компенсированный стеноз
Редкие и глубокие дыхательные экскурсии, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты пульса, одышка при физической нагрузке. При физической нагрузке возможна инспираторная одышка, тенденция к брадикардии. КОС - компенсированный дыхательный ацидоз.
Субкомпенсированный стеноз
Инспираторная одышка в покое со стридором (шумное дыхание), учащение дыхания с участием вспомогательных мышц, втяжением надключичных и межреберных промежутков; бледность кожных покровов, цианоз, беспокойство, ортопноэ. КОС - субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз.
Декомпенсированный стеноз
Нарастание цианоза, частое поверхностное дыхание, потливость, малый и частый пульс (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе - "парадоксальный пульс"), чувство страха, иногда возбуждение. В акт дыхания включаются наружные мышцы гортани, и она совершает максимальные экскурсии при вдохе и выдохе. Больные могут принимать вынужденное положение с запрокидыванием головы назад и опорой на руки. КОС - декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Нарушение ритма сердца является предвестником перехода в стадию асфиксии.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Дексаметазон 8 мг в/в.
Декстроза 5 % - 250 мл в/в капельно.
ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
При возбуждении:
Диазепам 10 мг в/в или в/м.
При температуре тела > 38°С:
Метамизол натрия 1000 мг в/м.
При нарастающем отеке гортани:
Применение ларингеальной трубки (маски) противопоказано.
Метамизол натрия 1000 мг в/м.
При нарастающем отеке гортани:
Применение ларингеальной трубки (маски) противопоказано.
Перед интубацией: Атропин 0,5 - 1 мг в/в (по показаниям).
Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при
уровне сознания > 4 баллов по шкале комы Глазго):
Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или
Диазепам 10 мг в/в и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/в или
Мидазолам 5 мг в/в (для бригад АиР) и Фентанил 0,05 -
0,1 мг в/в или
Диазепам 10 - 20 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в.
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи. ИВЛ/ВВЛ.
Попытка интубации трахеи однократная.
При невозможности интубации трахеи: Коникотомия. ИВЛ/ВВЛ.
Тактика. Медицинская эвакуация в
стационар
При отказе от
медицинской эвакуации –
актив на «03» через 2 часа.
При повторном отказе - актив в поликлинику.