G90.9 Другие расстройства вегетативной
нервной системы
Ds. Синдром вегетативной дистонии (СВД). Вегетативный криз (Паническая атака)
Основные формы.
1. СВД конституционального характера (в детском возрасте).
2. СВД на фоне острого или хронического стресса.
3. СВД при гормональных перестройках (пубертатный и климактерический период).
4. СВД при эндокринных (СД, тиреотоксикоз) и соматических заболеваниях, протекающих с удушьем или болью (бронх. астма, язвенная болезнь, хр. панкреатит, ЖКБ, МКБ).
5. СВД при заболеваниях нервной системы.
6. СВД при неврозах (наиболее часто).
Факторы риска: нарушение труда и отдыха, низкая физическая активность, избыточный вес, длительное пребывание за компьютером или телевизором, употребление токсических и психостимулирующих веществ.
Симптоматика.
Обращает на себя внимание обилие жалоб (их красочное описание) с несоответствующей скудностью объективных данных (потливость, эритема кожи при волнении, темные круги вокруг глаз, субфебрилитет). Сами больные убеждены в наличии серьезного невыявленного заболевания. Имеет место тревога, страх, депрессия. Для большинства характерен астенический синдром. Его развитию способствует бессонница, стрессы, нерешенные социальные проблемы.
Вегетативный криз. Паническая атака. Тревожно-вегетативный криз.
Это наиболее яркое проявление ВСД. Возникает внезапно, симптоматика нарастает в течение 10 минут. Присутствуют полисистемные симптомы, эмоционально-аффективные расстройства. Первому приступу обычно предшествует стрессовая, психотравмирующая ситуация. Последующие приступы трудно связать с видимыми психотравмирующими ситуациями. Развитие приступа связано с выделением в кровь избыточного количества адреналина.
Характерно не менее 4 следующих симптомов:
- нарушение дыхания, чувство удушья, невозможность сделать глубокий вдох,"воздух не проходит внутрь" , учащенное дыхание;
- боль или чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки, сердцебиение;
- головокружение, ощущение приближающегося обморока;
- абдоминальный дискомфорт, тошнота или позывы к дефекации;
- немотивированная тревога, страх смерти;
- парестезии в руках и ногах;
- ощущение жары, холода в виде волн, "приливов";
- потливость, озноб;
- ощущение скручивания, пульсации, стягивания, жжения, сдавливания, лопания в строго определенном месте (сенестопатии);
- псевдопараличи, псевдопарезы, нарушение походки, заикание, снижение чувствительности;
- чувство дереализации (ощущение нереального мира) и деперсонализации (ощущение невозможности управлять своими действиями);
- немотивированная тревога, беспокойство, потеря контроля за своим состоянием, страх смерти, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, подавленное настроение;
- немотивированная озлобленность, вспышки раздражения и гнева, неприязнь к окружающим, агрессия, склонность к разрушительным действиям (дисфория).
Заболевания, которые необходимо исключить: ТЭЛА, сердечная астма, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, гипертонический криз, пароксизмальные аритмии, гипогликемия, эпилепсия височной локализации, синдром отмены лекарств, прием и злоупотребление ПАВ, шизофрения.
ПОМОЩЬ:
1) Пульсоксиметрия 2) Глюкометрия
При тахикардии: 1) ЭКГ 2) Оказание помощи в соответствии с Тахиартимии и Фибрилляция предсердий
При головной боли: Ацетилсалициловая кислота 1000 мг разжевать и запить водой или Парацетамол 1000 мг внутрь (детям 15 мг/кг) или Кеторолак 30 мг в/в (с 16 лет)
При рвоте: Метоклопрамид 10 мг в/в
При выраженной тревожности, при панической атаке: Диазепам 10 мг (детям 0,3 мг/кг) в/м.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
Рекомендации:
Для назначения медикаментозного лечения обратиться к врачу.
Селективный транквилизатор: Афобазол 1 таб. (10 мг) 3 раза в день.
Антидепрессанты: Эсциталопрам (Ципралекс, Линуксин).
Атипичные бензодиазепины: Алпразолам, Клоназепам.
Малые нейролептики: Алимемазин (Тералиджен).
11.08.24