R17 Неуточненная желтуха
Механическая (подпеченочная) желтуха - обтурация внепеченочных желчных протоков, препятствие току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку (камни, опухоль поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразиты, рубцовые изменения, атрезия или гипоплазия желчных путей). Наиболее частые причины - желчнокаменная болезнь, новообразованиях гепато-панкреатодуоденальной зоны (опухоль головки поджелудочной железы и первичная гепатокарцинома), увеличение л/узлов в воротах печени (метастазы), а также острый панкреатит.
Симптомы. Приступообразная боль в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующая в области правой лопатки и плеча.
Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным (следы расчесов на коже).
Диспепсия (рвота, тошнота, понос), снижение аппетита, похудание. Возможно повышение температуры тела.
Болезненность при пальпации области желчного пузыря.
При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Цвет мочи темный, кал - обесцвечен (серого цвета).
Для механической желтухи характерны высокая гипербилирубинемия преимущественно за счет связанного билирубина, значительная повышенная активность щелочной фосфатазы, при длительной обтурации - повышенная активность аминотрансфераз, диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и
мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. При полной обтурации желчных путей дуоденальное содержимое обесцвечено.
ПОМОЩЬ:
Дротаверин 40 мг в/м
Тактика Медэвакуация в хирургическое отделение (предварительная консультация инфекциониста: исключение вирусного гепатита)
