F1х.00 Признаки интоксикации ПАВ (острая интоксикация) (указать вещество) без осложнений
Жалобы. На момент осмотра - общая слабость. Анамнез. Факт употребления ПАВ (внутрь, в/в, интраназально), сколько времени назад, цель употребления, дозы. Имеется ли зависимость, тяга к употреблению ПАВ, была ли ранее абстиненция, "ломка", стоит ли на учете у нарколога, лечился ли ранее в наркологическом стационаре. Имеются ли суицидальная тенденция, мысли. Наличие хронических заболеваний, венерических болезней, вирусного гепатита, туберкулёза, ВИЧ.
Объективно. Состояние удовлетворительное/ средней тяжести/тяжелое. Угнетение сознание - от оглушения (ШКГ 14 баллов) до комы (ШКГ 8-3 балла). Заторможенность, ответы на вопросы с задержкой. Ориентирован в месте, времени, собственной личности. Речь правильная, односложная. Зрачки узкие (широкие), D=S. Нистагма нет. В позе Ромберга не устойчив, походка шаткая. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха с обеих сторон. Асимметрии лица нет. Язык влажный, чистый, следов прикуса нет.
Status localis. На передней поверхности обеих предплечий по ходу подкожных вен (в паховой области в проекции бедренной вены) видны множественные следы от инъекций, прикрытые тёмными корками. Других видимых травм и телесных повреждений нет. Алкоголь: Шаткость походки, смазанная речь (дизартрия), запах алкоголя изо рта, гиперемия кожи лица, инъекция склер конъюнктив.
ПОМОЩЬ Глюкометрия, пульсоксиметрия. Не требует лечения.
Острая интоксикация с делирием; острая интоксикация с нарушением восприятия; патологическая интоксикация ПАВ; другие психические расстройства и расстройства поведения:
ЭКГ(ЭКП). Оценка по шкале RASS. Вербальная коррекция (при интоксикации легкой степени). Оральная регидратация (при интоксикации средней степени): Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл внутрь, дробно.
При тахикардии ≥ 100 ударов в мин., нарушениях ритма и проводимости: Метопролол 12,5–25 мг внутрь.
При психомоторном возбуждении, делирии, галлюцинозе, при RASS ≥ 2 балла: Галоперидол 5–10 мг (1–2 мл) в/в или в/м. При отсутствии эффекта: Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в.
При судорогах: Диазепам 10–20 мг (2–4 мл) в/в.
При интоксикации тяжелой степени: См. Отравление наркотиками, токсическое действие этанола.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при интоксикации средней степени тяжести и/или с делирием, при опасности для себя и окружающих. 2. Рекомендация обратиться в наркологический диспансер по месту жительства.
F1х.2 Синдром зависимости от ПАВ (с указанием вещества)
Не требует лечения. Не требует актива в ЛПУ и госпитализации.
F1х.30 Абстинентное состояние, связанное с употреблением
ПАВ (с указанием вещества), неосложненноеАлкогольный абстинентный синдром
ПОМОЩЬ Глюкометрия. Пульсоксиметрия. ЭКГ(ЭКП). Оценка по шкале оценки состояния отмены алкоголя CIWA-Ar.
При высоком риске делирия, тяжелой степени алкогольного абстинентного синдрома (шкала оценки состояния отмены алкоголя ≥ 20 ): Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Калия хлорид+ натрия ацетат+натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид+ кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/в капельно
При опийном абстинентном синдроме: Кветиапин 50–200 мг внутрь.
При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь: Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/м.
При боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м.
При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/м.
При выраженной тревоге, вегетативных расстройствах, стойкой инсомнии: Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам) 2–3 мг (2–3 мл) или Диазепам 10 мг (2 мл) в/м.
При тахикардии ≥ 100 ударов в минуту, нарушениях ритма и проводимости: Метопролол 12,5–25 мг внутрь.
При судорогах: Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/в.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу: при тяжелой степени абстинентного синдрома (по шкале CIWA-Ar ≥ 20), при абстинентном синдроме средней степени тяжести, осложненном судорогами, психопатоподобным синдромом (с агрессией или суицидальными проявлениями) или декомпенсацией соматических заболеваний. 2. Рекомендация обратиться в наркологический диспансер по месту жительства в клинических ситуациях, не указанных в п. 1.
F10.4–F19.4, кроме F17.4 F10.42 F10.43 F10.45 F10.44
Абстинентное состояние (с указанием вещества) с делирием
Тяжелые формы алкогольного делирия (мусситирующий, профессиональный)
Абстинентное состояние с абортивным или люцидным делирием
Глюкометрия. Пульсоксиметрия. ЭКГ(ЭКП). Оценка по шкале RASS.
При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии, при RASS ≥ 2 баллов: Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/м
При отсутствии эффекта: Дроперидол 5 мг (2 мл) в/м или Галоперидол 5 мг (1 мл)
в/м (кроме пациентов имеющих в анамнезе судорожный синдром, нарушения ритма сердца, удлиненный интервал QT, травму головного мозга)
При тахикардии ≥ 100 ударов в мин., нарушениях ритма и проводимости: Метопролол 12,5–25 мг внутрь.
При гипотонии, гипертермии, рвоте, диарее: Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Калия хлорид+ натрия ацетат+натрия хлорид 400 мл или Калия хлорид+ кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/в капельно
При ДН III–IV ст.: См. Дыхательная недостаточность
Тактика Медицинская эвакуация в больницу.
F10.5–F19.5, кроме F17.5 Психотическое расстройство, связанное с употреблением ПАВ (с указанием вещества), (включает алкогольный галлюциноз, бред ревности и паранойю)
Глюкометрия. Пульсоксиметрия. ЭКГ(ЭКП). Оценка по шкале RASS.
При RASS ≥ 2 баллов: Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/м. Галоперидол 5–10 мг (1–2 мл) в/м.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при выраженном психомоторном возбуждении, агрессии.
F10.71 F10.6–F19.6 Расстройства личности и поведения, связанные с приемом алкоголя или ПАВ (указать вещество)
Глюкометрия. Пульсоксиметрия. ЭКГ(ЭКП). Вербальная коррекция (беседа с пациентом и его родственниками для улучшения или облегчения его состояния, для разрешения кризисной ситуации на вызове, для мотивации пациента на прием лекарственных препаратов и посещения участкового психиатра). Кветиапин 50–100 мг внутрь
При отсутствии эффекта или невозможности приема Кветиапина внутрь: Галоперидол 2,5–5 мг (0,5–1 мл) в/м.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при непосредственной опасности пациента для себя и окружающих 2. Рекомендация обратиться в наркологический диспансер по месту жительства или приемное отделение одного из филиалов ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»5
в клинических ситуациях, не указанных в п. 1
Пример диагноза:
Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением нескольких ПАВ, параноидный синдром, психопатоподобное поведение.
Карта вызова
Мужчина 32 лет.
Жалобы не предъявляет. Со слов родственников, сегодня сын вел себя неадекватно, разговаривал с кем-то невидимым. Он был возбужден, открыл окно, пытался выпрыгнуть из окна. Вызвана полиция и СМП. Снят работниками полиции полчаса назад с окна. Со слов пациента, сегодня употребил инъекционно ПАВ "соль". Ранее отбывал наказание по ст. 228 (распространение и употребление наркотических веществ).
Объективно. На момент осмотра напряжен, тревожен, мимика лица соответствует галлюцинаторной.
Ds. Шизофреноподобное расстройство в связи с употреблением неизвестного ПАВ с суицидальными намерениями. (F19.50).
В связи с угрозой собственной жизни нуждается освидетельствовании у психиатра-нарколога в недобровольном порядке.
