T75.4 Поражение электрическим
током
Т75.0 Поражение молнией
Тепловому воздействию в большей степени
подвергаются кожа и кости. Биологическое воздействие электричества: раздражение
гладкой и скелетной мускулатуры; тоническое сокращение диафрагмы и спазм
голосовых связок - нарушение дыхания. Спазм артерий - гипертензия. Выброс
катехоламинов надпочечниками.
~~~~~~~~~~~~~~~
Классификация
1 степень. Кратковременные судорожные
сокращения мышц без потери сознания.
2 степень. Судорожное сокращение мышц с
потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;
3 степень. Потеря сознания и нарушение
сердечной деятельности или/и дыхания;
4 степень. Моментальная смерть.
~~~~~~~~~~~~~~~
Возможные клинические
проявления
Вялость, заторможенность, безразличие к
окружающему, тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Угнетение сознания
различной степени.
Общее возбуждение (психомоторное возбуждение). Судорожные сокращения
отдельных мышц, переходящие в генерализованные судороги, при этом возможны
переломы костей, вывихи в суставах.
Фибрилляция желудочков
или предсердий. Значительное повышение артериального давления, затем
резкое снижение его.
Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии.
Спазм голосовых связок.
При тяжелой электротравме -
выраженные нарушения гемокоагуляции.
Электроофтальмия.
Прохождение электричества через
конечность - возможное повреждение сосудисто-нервного пучка.
В местах
соприкосновением с источником тока (место входа и выхода тока): местное
повреждение ткани - электроожоги (III-IV степени), метки
тока, обугливание конечности. Метки тока (знак тока, электрометка). Округлый некроз кожи в виде мозолевидного
образования, резко очерченного пятна округлого серого, бледно-желтого цвета с
углублением в центре (может быть обугливание в центре) или в виде царапины, или
мелкоточечной татуировки; синеватая кайма или сотообразные разрывы тканей на
периферии. Размер и контуры (форма) метки зависят от токонесущего контакта.
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг.
Внутривенный или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9%- 250-500 мл в/в капельно.
При нарушении сердечного ритма и проводимости:
Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС.
При нарушении сердечного ритма и проводимости:
Восстановление синусового ритма, медикаментозное увеличение ЧСС.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4
мл (10-20 мг) (детям: 0,3-0,5 мг/кг) в/в
При недостаточном эффекте:
Диазепам 0,5% - 2-4
мл (10-20 мг) в/в, ингаляция кислорода или Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2–6 мг/кг/час (для бригад АиР) При необходимости: Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг (4 мг) в/в (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.
При ожогах: Асептические повязки, в/в или в/к доступ, обезболивание (Кеторол, Трамадол, Фентанил), при недостаточном эффекте Кетамин или Диазепам, инфузия раствора Натрия хлорида. Смотри раздел «Ожоги».
При коме:
Санация верхних дыхательных путей. Применение надгортанного герметизирующего устройства (ларингеальной маски) (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в.
Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.
При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику.
24.07.24