F10 Психические и поведенческие расстройства,
вызванные употреблением алкоголя
F10.3 - абстинентное состояние
F10.4 - абстинентное состояние с
делирием
F11. Психич. и поведенч. расстр., вызв. употр. употреблением
опиоидов
F12. -- употреблением каннабиоидов
F13. -- употреблением седативных или
снотворных средств
F14. -- употреблением кокаина
F15. -- употреблением
других стимуляторов включая кофеин
F16. -- употреблением галлюциногенов
F17. -- употреблением табака
F18. -- употреблением летучих
растворителей
F19. -- одновременным употреблением
нескольких наркотических средств и использованием др. психоактивных веществ
R45.4 Раздражительность и озлобление (Алкогольный абстинентный синдром)
R46.2 Странное и необъяснимое поведение (Алкогольный абстинентный синдром с делирием)
Воздержание от наркотика или алкоголя после длительного их
употребления.
Психопатологические
расстройства: раздражительность, вплоть до тяжелой дисфории,
напряженность, подавленное настроение, значительное усиление тревоги и
беспокойства, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная утомляемость, а также
деперсонализация и выраженные расстройства сна.
Соматоневрологические расстройства: бледность
кожных покровов, повышенную потливость, тахикардия, гипотензия или гипертензия
(220/140 – 140/100 мм) иногда гипертермия; анорексия, тошнота, рвота,
головокружения, головная боль. Мелкоразмашистый тремор пальцев вытянутых рук,
нарушения координации движений, затруднение речи, расстройство зрения.
Судорожный синдром.
Алкогольный
делирий развивается на 2-5 сутки после резкой отмены. Бессонница,
спутанность, помрачение сознания, зрительные галлюцинации, часто с угрожающим характером (насекомые, черти и
т.п.), тактильные, слуховые галлюцинации.
Возможна ажитация. Бредовые высказывания. Повышение
температуры тела, тахикардия, артериальная гипертензия, выраженный тремор рук, языка. Имеется риск самоповреждения.
Классический делирий
Редуцированный (гипнагогический делирий фантастического содержания, «делирий
без делирия», абортивный).
Смешанный (систематизированный, делирий с выраженными вербальными галлюцинациями,
пролонгированный).
Тяжелый – состояние с выраженными соматовегетативными и неврологическими
растройствами, психопатологическими расстройствами, а также возможностью летального исхода (профессиональный,
муссирующий).
Атипичный – психотическое состояние, в клинической картине которого возникают
расстройства, свойственные эндогенному процессу (делирий с фантастическим
содержанием, делирий с онейроидными расстройствами, делирий с психическими
автоматизмами).
ПОМОЩЬ:
Без психотических проявлений:
Не требует лечения. Не требуется госпитализация.
При выраженной тревоге, инсомнии:
Феназепам 2 мг или Диазепам 10 мг в/м
При суицидальном поведении:
Активное
наблюдение за больным силами бригады, родных, либо с привлечением сотрудников
полиции. Консультация психиатра.
При тяжелой абстиненции (более 20 баллов по шкале
CIWA-Ar):
См. Приложение. Не требует помощи на ДГЭ.
Тактика Медэвакуация
Характерный «облик наркомана»: бледность, снижение тургора кожи, тусклость
глаз, ногтей, волос, их ломкость, кариозное разрушение зубов, похудание.
Гнойные поражения присутствуют в местах введения наркотика. Из-за тромбофлебита
– наличие пигментации кожи по ходу поверхностных вен (т.н. «дорожка»). Нарушения
иммунитета. Нарушение функции ЖКТ, особенно печени (вследствие прямого действия
наркотика и/или в результате сопутствующего инъекционного вирусного гепатита В
и С).
Характерный «облик алкоголика»: одутловатость и покраснение кожи
лица с мелкими телеангиоэктазиями, багровым носом; отечность век, выпадение
волос, несколько выпуклые глаза с инъецированными склерами; тремор рук, век,
губ, языка.
Алкоголизму сопутствуют периферическая полинейропатия, энцефалопатия,
миокардиодистрофия, панкреатит, гастрит. Возможен диспептический синдром
(потеря аппетита, тошнота, рвота, понос) при циррозе печени, алкогольном
гастроэнтерите и панкреатите.
