13. Общая холодовая травма - Trauma e temperatura reducta

T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный (Effectus reductionis temperaturae, non specificatus) (Ds. Общая холодовая травма)
Развитие общего переохлаждения возможно уже при температуре окружающего воздуха менее +10 градусов по Цельсию.

Факторы, способствующие переохлаждению: низкая температура и высокая влажность воздуха, сильный ветер, недостаточно теплая или мокрая одежда, алкогольное опьянение, неразвитая подкожно-жировая клетчатка, заболевание или травма, возраст (дети, особенно неворожденные, пожилые люди).

ПЕРИОД КОМПЕНСАЦИИ

Жалобы на ощущение холода. Сознание ясное, систолическое АД повышено, ЧСС учащено, ЧД в норме. Кожа бледная, холодная, "гусиная кожа", мышечная дрожь (способствует увеличению теплообразования).

ПЕРИОД ДЕКОМПЕНСАЦИИ

1 стадия — адинамическая

Жалобы: головокружение, слабость, мышечная дрожь, ощущение холода. Пострадавший заторможен, безучастный к происходящему. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению. АД в норме или снижено. ЧСС снижена до 60 в мин., ЧД в норме или снижена. Внутренняя температура (измеряемая специальным датчиком в пищеводе): 32-35 С. Температура в подмышечной ямке может быть снижена до 30 градусов.

2 стадия — ступорозная, сопорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не контактен. Бледность кожного покрова, мраморный рисунок. Мышечная дрожь зачастую отсутствует. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза "съежившегося человека". Активные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное. ЧСС 35-40 в мин., АД 80/60 мм.
Внутренняя температура: 29-32 С., под мышкой 25-29 С. При внутренней температуре ниже 31 С человек перестает ощущать холод.

3 стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Зрачки сужены, их реакция на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Гипертонус сгибателей. Поза "съежившегося человека", тонические судороги. ЧД редкое - 6-8 в минуту. Выраженная брадикардия, ЧСС до 30 уд. в минуту (определение ЧСС проводить не менее 30 с). Артериальное давление может не определяться. Дыхание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса. Внутренняя температура ниже 29 С, под мышкой 24-25 С.
На ЭКГ: может быть брадиформа фибрилляции предсердий с переходом в желудочковые нарушения ритма. Зубец Осборна (J-зубцы) при снижении внутренней температуры ниже 32 С.

ПОМОЩЬ:

Укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному.

Термометрия в наружном слуховом проходе.
Катетеризация вены. Применять только теплые растворы (40 С).

Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно;

Декстроза (Глюкоза) 40% - 20 мл в/в.

Согревающие пакеты, грелки разместить в проекции крупных сосудов (не накладывать на участки отморожения).

Введение анальгетиков, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом.

ЭКГ – мониторинг. 

При судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.

Тактика. Обязательная медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 

При отказе от медицинской эвакуации в стационар -- актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику. 

Информирование оперативного отдела о пациенте.