153. Повреждение глаза - Laesio traumatica oculi

S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области Vulnus apertum palpebrae et regionis periocularis

S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без инородного тела Laesio traumatica conjunctivae et abrasio corneae sine corpore alieno

Объективно. Подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния, отеки, надрывы краев век (рвано-ушибленные раны). Параорбитальная (окологлазничная) гематома.

ПОМОЩЬ:
Анальгин 50%-2 мл в/в или Кеторолак 30%-1 мл (30 мг) в/м или в/в или Трамадол 5%-2 мл в/м или в/в.

Сульфацетамид (Сульфацил натрия) 20% 2-3 капли в конъюнктивальную полость.

Асептическая повязка.
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу пациентов, нуждающихся в хирургической обработке раны. 2. При отказе от медицинской эвакуации – рекомендовать обратиться в кабинет неотложной офтальмологической помощи*

3. Рекомендовать обратиться в кабинет неотложной офтальмологической помощи в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы Contusio bulbi oculi et textus orbitae

S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани Laceracio oculi cum prolapsu sive amissione textus intraocularis

S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани 

Laceracio oculi sine prolapsu sive amissione textus intraocularis

S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него

Vulnus penetrans orbitae cum sive sine corpore alieno

S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом 

Vulnus penetrans bulbi oculi cum corpore alieno

S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела

Vulnus penetrans bulbi oculi sine corpore alieno

Контузии глазницы. 

Жалобы. Снижение зрения от небольшого до значительного (более, чем в два раза), вплоть до отсутствия светоощущения (может быть обусловлено нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва вследствие ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы, повреждением зрительного нерва в глазнице или костном канале – травматическая оптикопатия, которая сопровождается, как правило, анизокорией (мидриаз на стороне повреждения).

Объективно. Снижение зрения.

►Ориентировочное определение остроты зрения: Счет пальцев на расстоянии 0,5 метра от глаз – 0,01; Счет пальцев на расстоянии одного метра от глаз – 0,02 и т.д.

Диплопия (двоение в глазах). Ограничение подвижности глазного яблока, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия), болевой синдром. Экзофтальм (в результате ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы) или энофтальм (при переломах костных стенок орбиты). Дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома, локальная болезненность. Крепитация при пальпации периорбитальных областей (эмфизема при повреждении околоносовых пазух). Синдром верхнеглазничной щели (птоз, офтальмоплегия, мидриаз, нарушение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.

Контузии глазного яблока. 

Жалобы. Снижение остроты зрения.

Объективно.  Кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы). Отечность роговицы. Деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки или отрыва корня радужки (иридодиализ). Зрачок может быть не виден из-за гифемы. Гифема – мениск крови в передней камере глаза с горизонтальным уровнем и высотой 1-2 мм. Выявляется при вертикальном положении больного в течение 10-15 минут. Выраженная гипотония глазного яблока («мягкий глаз») при подконъюнктивальном разрыве склеры. Ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна.

Ранения глазного яблока. Непрободные ранения глаза. 

Жалобы на резь, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения, на чувство инородного тела, усиливающееся при движении глаза.

Объективно. Выявляется локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы, подконъюнктивальные кровоизлияния, возможно наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве.

Прободные ранения глаз (открытая травма). 

Жалобы на резь, светобоязнь, боль, снижение зрения, вплоть до отсутствия светоощущения.

Объективно. Зияние раны роговицы или склеры с ущемлением (или без) внутриглазных оболочек и сред: фрагменты хрусталика, стекловидного тела («светлый пузырек»), радужки, цилиарного тела, сетчатки («темный пузырек»), сосудистой оболочки. Кровь в передней камере глаза – гифема. Деформация, смещение зрачка при повреждении хрусталика (травматическая катаракта) – зрачок при этом серый. Выраженное снижение тонуса глаза.

Осложнения: посттравматический увеит, эндофтальмит, симптоматическая офтальмия.

Ранения глазницы. Сопровождаются повреждением костных стенок орбиты, околоносовых пазух и мозга. Снижение остроты зрения. Диплопия (двоение в глазах). Экзофтальм. Энофтальм. Ограничение движения глаза, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегии). Крепитация при пальпации век и периорбитальной области. Анизокория (мидриаз на стороне повреждения) – может быть симптомом травматической нейрооптикопатии. Ликворея (в случае трансорбитального проникающего черепно-мозгового ранения).

Инородное тело роговицы (конъюнктивы) правого (левого) глаза

Жалобы: На светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, ощущение песчинки в глазу.

Анамнез: Со слов больного, во время строительных работ, при ударе молотом, в глаз отскочила строительная крошка. Спустя 30 минут появилась боль в глазу, блефароспазм, слезотечение. Самостоятельные попытки извлечь инородное тело путем промывания без эффекта.

St. loc. Конъюктивальная инъекция глаза. На поверхности роговицы визуализируется инородное тело. Острота зрения не нарушена.

ПОМОЩЬ:

Инородное тело из глазного яблока не извлекается

Кеторолак 30%-1 мл (30 мг) в/м или в/в или Трамадол 5%-2 мл в/м или в/в.

Асептическая повязка.

Тактика Медэвакуация. При отказе рекомендовать обратиться в кабинет неотложной офтальмологической помощи.