Т38.3 Отравление противодиабетическими препаратами
При острых отравлениях производными сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид, гликвидон, глипизид) время развития гипогликемии может варьировать от 30 мин до 16–24 ч после приема.
При отравлениях бигуанидами (метформин) выраженная гипогликемия, как правило, не возникает, опасность для жизни больного может представлять декомпенсированный лактат-ацидоз.
Возможная клиника. Клинически гипогликемия проявляется при уровне глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л у мужчин и 2,2 ммоль/л у женщин. При длительном течении сахарного диабета и адаптации мозга к высокой концентрации глюкозы крови ее резкое снижение (в течение нескольких десятков минут) даже до 5-6 ммоль/л может проявится гипогликемическим состоянием. Глибенкламид (Манинил) имеет самый высокий риск развития гипогликемии среди всех таблетированных противодиабетических препаратов. Его эффект развивается через 2 часа после приема, достигает максимума через 7-8 часов, продолжается 12 часов.
Адренергические симптомы: тахикардия, повышение АД, тремор, потливость, чувство тревоги, страха, покалывание губ и языка, пальцев, острое чувство голода, слюнотечение, тошнота, двоение в глазах.
Нейрогликемические симптомы: головная боль, нарушение внимания, нарушение речи (нечеткость произношения, неоднократное повторение слов, высказывание одних и тех же мыслей), сонливость или немотивированное чувство злобы, дезориентация и изменение восприятия времени, зрительные галлюцинации.
При углублении гипогликемии развивается сопор и кома. Характерно резкое повышение тонуса мышц, тонико-клонические судороги, повышенное потоотделение (в результате выведения воды через кожу происходит повышение концентрации глюкозы в крови).
Гипогликемия у лиц, ранее перенесших инсульт, может проявляться признаками очаговой неврологической симптоматики той же локализации.
ПОМОЩЬ: • Пульсоксиметрия
• Глюкометрия
• ЭКГ (ЭКП)
• ЭКГ- мониторинг
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Декстроза 40%-50-100 мл в/в струйно, вводить до восстановления уровня глюкозы в крови 7-8 ммоль/л.
• Повторная глюкометрия
• Промывание желудка через зонд
Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд
Декстроза 10%-500 мл в/в капельно 30-40 капель в минуту.
При коме (после достижения уровня глюкозы в крови 7-8 ммоль/л): см. Кома неустановленного генеза.
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу.
2. При отказе от медицинской эвакуации:
- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;
- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
