Т79.4 Травматический шок
Травматический шок является одним из видов
гиповолемических шоков.
При первичном осмотре на месте происшествия следует
исключить наружное кровотечение, нарушение проходимости верхних дыхательных
путей, критические нарушения кровообращения и дыхания.
При более детальном осмотре пострадавшего (как
правило, в автомобиле СМП) следует оценить уровень сознания, величину АД,
частоту пульса и дыхания, сатурацию и, если возможно, собрать дополнительную
информацию о механизме травмы и ее времени.
-------------------------------
Классификация
Шоковый индекс (ШИ): ЧСС/САД (норма - 0,5)
Шок 1 степени. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%. Снижение АД у детей на 20-30% от возрастной нормы.
Шок 1 степени. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%. Снижение АД у детей на 20-30% от возрастной нормы.
Шок 2 степени. ШИ=1,5,
ориентировочная кровопотеря 25-45%. Снижение АД у детей на 35-50% от возрастной
нормы
Шок 3 степени. ШИ=2,
ориентировочная кровопотеря более 50%. Снижение АД у детей > 50% от
возрастной нормы.
Эректильная фаза
Кратковременна. Психомоторное возбуждение,
неадекватное поведение пострадавшего. Кожа обычной окраски, частый пульс, АД
нормальное или повышено.
Торпидная фаза
Угнетение сознания (оглушение, сопор,
кома). Кожа влажная, холодная, бледная, с землистым оттенком. Симптом
"белого пятна", тахикардия, снижение систолического АД ниже 100 мм,
пульсовое АД ≤ 20 мм.
---------------------------------------
Необходимо учитывать, что при
сопутствующей ЧМТ может не наблюдаться снижения АД и учащения пульса.
При наличии массивного кровотечения в первое время может отсутствовать компенсаторное учащение пульса.
При наличии массивного кровотечения в первое время может отсутствовать компенсаторное учащение пульса.
---------------------------------------
Диагностика травматического шока по
характеру повреждений
Шок I степени. Закрытый или
открытый перелом костей обеих голеней. Закрытый или открытый перелом плеч.
Закрытый перелом бедра. Отрыв кисти или части стопы. Обширная рана мягких
тканей.
Шок II степени. Сочетание двух
признаков, соответствующих шоку первой степени.
Множественный перелом костей таза. Открытый перелом
бедра. Множественный перелом ребер, сопровождающийся развитием
гемопневмоторакса либо нарушениями гемодинамики. Закрытая травма живота,
сопровождающаяся гемоперитонеумом либо нарушениями гемодинамики. Отрыв голени
или предплечья.
Шок III степени. Сочетание двух
признаков, соответствующих шоку второй степени. Сочетание трех признаков,
соответствующих шоку первой степени. Отрыв бедра.
ПОМОЩЬ:
Применять только теплые растворы!
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в медленно
• Пульсоксиметрия. • ЭКГ-мониторинг
• Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту или термоодеяло)
При SpO2 < 90%: • Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 500 мл в/в капельно или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
Не допускать повышение систолического давления выше 90 мм рт.ст. (для пациентов с ЧМТ целевой уровень систолического давления выше 100 мм рт.ст.)
При САД < 80 мм рт.ст.:
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 1000 мл в/в струйно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.): • Установка второго в/в катетера.
одновременно:
Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%):
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. • ИВЛ/ВВЛ.
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
При травме головного мозга Кетамин не применяется!
Применять только теплые растворы!
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Транексамовая кислота 1000 мг (20 мл) в/в медленно
• Пульсоксиметрия. • ЭКГ-мониторинг
• Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту или термоодеяло)
При SpO2 < 90%: • Ингаляция кислорода
При САД > 80 мм рт.ст.: Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 500 мл в/в капельно или Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно.
Не допускать повышение систолического давления выше 90 мм рт.ст. (для пациентов с ЧМТ целевой уровень систолического давления выше 100 мм рт.ст.)
При САД < 80 мм рт.ст.:
Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) 1000 мл в/в струйно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст. (для пациентов с тяжелой ЧМТ, шкала Глазго ≤ 8 баллов) при САД < 100 мм рт.ст.): • Установка второго в/в катетера.
одновременно:
Норэпинефрин 0,5–5 мкг/кг/мин в разведении Декстрозы 5% или Допамин 5–10 мкг/кг/мин (при брадикардии) в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в через шприцевой дозатор или капельно.
При сохранении САД < 80 мм рт.ст.:
ГЭК 6% – 500 мл в/в капельно.
При коме или стойких нарушениях дыхания (ЧДД < 8 или > 32 в мин., признаках обструкции ВДП или SpO2 < 90%):
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. • ИВЛ/ВВЛ.
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 – 35–40 мм рт.ст.
При травме головного мозга Кетамин не применяется!
ТАКТИКА 1. Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медэвакуации – актив в поликлинику.
