Мужчина 53 лет
Жалобы. Тяжесть в голове, общая слабость, одышка при небольшой физической нагрузке.
Анамнез. В течение недели ежедневно по вечерам повышается АД до 180-200 мм, а также отмечает общую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке. Подобного состояния ранее не было (одышка). Болей в груди не было. Болен ГБ III ст (лизиноприл), сахарным диабетом 2 типа в течение 10 лет (глюкофаж), ожирением. До приезда СМП принял моксонидин 0,4 мг (АД было 200 мм).
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме.
ЧД 18 (при небольшой физической нагрузке - до 26 в минуту), ЧСС 100 АД 185/90 (привычное АД 130/80 мм), температура 36,5 С, сатурация 96%. Глюкоза 10 ммоль/л.
ЭКГ. Синусовый ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Т неглубокие отрицательные V1-V3.
Локальный статус. Нижние конечности немного отечные, в окружности примерно одинаковые. Примерный вес пациента 110 кг.
Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST? Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии? Гипертоническая болезнь III стадии, АГ 3 степени.
Оказанная помощь.
Sol. Nitroglycerini 0,8 mg 2 дозы в полость рта
Tab Acidi acetylsalicylici 250 mg внутрь
Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь
В/в кубитальный катетер. Sol. Heparini 5000 ЕД + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в
Ингаляция кислорода FiO2 0.5 12 л/мин во время перемещения в машину СМП (от переноски на носилках категорически отказался, получен письменный отказ).
Медэвакуация в стационар. Состояние при транспортировке стабильное.
ЧД 18, ЧСС 100, АД 160/80 мм, сатурация 96%.
В стационаре диагноз после обследования - ТЭЛА (На УЗИ обнаружены мелкие тромбы в венах нижних конечностей).