747. Острые кишечные инфекции (у детей)

A09.9 Гастроэнтерит и колит неустановленного происхождения Gastritis et colitis origine non specificata

Ds. Острый инфекционный гастроэнтерит.

Пищевая токсикоинфекция (гастроэнтерит, гастроэнтероколит)

Этиология. Бактерии: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, шигелла и другие возбудители.
Вирусный гастроэнтерит (энтероколит, гастроэнтероколит)

Этиология. Часто причиной является ротавирус и норавирус (представители семейства калицивирусов). Реже встречаются диареи, вызванные энтеровирусом, астровирусом, аденовирусом, саповирусом и коронавирусом.

Эпиданамнез. Контакт с больным ОКИ, пребывание в очаге инфекции в сроки инкубации, употребление сырой воды, пищевых продуктов без должной термической обработки, употребление недоброкачественной пищи. 

Наличие в семье работников из декретированной группы (пищевая промышленность и торговля: производство, хранение, транспортировка и реализация продуктов питания; водоснабжение: работа на водопроводных сооружениях, обслуживание сетей; образование и воспитание детей: сотрудники детских садов, школ, лагерей; коммунальное и бытовое обслуживание: работники сферы услуг). Подается экстренное извещение в центр гигиены и эпидемиологии.

Инкубационный период 1-2 суток (от 15 часов до 7 суток).

Клиническая картина:
Острое начало, температура тела нормальная или кратковременно повышается, слабо или умеренно выраженный синдром интоксикации. Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), приносящая облегчение. Боли в эпигастрии или по всему животу схваткообразного характера, вздутие, урчание. Жидкий стул: консистенция (водянистый, кашицеобразный, пенистый); цвет (желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара); количество (обильный, скудный, "ректальный плевок"); примесь (слизь, кровь); запах (зловонный).  При поносе в сочетании со рвотой могут возникнуть симптомы обезвоживания, потери электролитов: судорожное сведение конечностей (рука акушера). При ротавирусной инфекции - поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит).

СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ

Лёгкая степень (I)
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.

Среднетяжёлая степень (II)

Дефицит воды 60-90 мл/кг массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез снижен. 

Тяжёлая степень (III)

Дефицит воды 100-110 мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные яблоки запавшие.

Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез - менее 10 мл/кг массы тела (олиго-, анурия).

ПОМОЩЬ

Активированный уголь 0,05 г/кг или Лигнин гидролизный до 1 года – по 1 ч. ложке на прием, 1–7 лет – по 1 дес. ложке, 7 лет и старше – по 1 ст. ложке размешать в воде, принять внутрь.

При многократной рвоте: Метоклопрамид 0,02 мл/кг в/м, не более 1 мл до 12 лет, с 12 лет – 2 мл.

При температуре тела ≥ 38,5°С: 

Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или 

Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в или в/м

При боли в животе: Платифиллин 0,2% подкожно:

до 1 года - 0,035 мг/кг (0,0175 мл/кг);

1-5 лет - 0,03 мг/кг (0,015 мл/кг);

6-10 лет - 0,025 мг/кг (0,0125 мл/кг);

с 11 лет - 0,02 мг/кг (0,01 мл/кг).

Эксикоз 1 ст: Дробная пероральная регитрация 50 мл/кг.

Эксикоз II ст: Катетеризация перефирической вены. Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 10-20 мл/кг в/в капельно.

Эксикоз III-IVст: 1) Катетеризация переферической вены. 2) Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид - 30 мл/кг в/в капельно.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- при тяжёлом и осложненном течении;

- детей до 3-х лет;

- лиц из организованных закрытых коллективов;

- при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторной терапии в течение 5 суток;

- при наличии проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта у прибывших из эндемичных и зарубежных по карантинным инфекциям стран (районов) в течение 5 дней до начала заболевания. Транспортировка на носилках при эксикозе II, III степени

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

18.09.26.

Рекомендации детям: 

Солевые растворы для оральной регидратации (при отсутствии выраженной тошноты и многократной рвоты)

Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат (Регидрон) растворить в 1 литре кипяченой воды: 40–50 мл/кг дробно малыми порциями первые 6 час, а далее поддерживающая регидратация: 80–100 мл/кг массы тела в сутки.

Смектит диоктаэдрический (Смекта) до 1 года 3 г/сутки; 1–2 года – 3–6 г/сутки; старше 2 лет – 6–9 г/сутки.

Лигнин гидролизный с первых дней жизни - в гранулах, порошке, пасте для приготовления суспензии по 0,5-1,0 г/кг в 3-4 приёма 3-5 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Жаропонижающие

Парацетамол разовая доза 10-15 мг/кг, суточная доза - до 60 мг/кг, в таблетках по 200 и 500 мг, сироп 2,4% раствор (5 мл/120 мг). Интервал между приемом препарата должен составлять не менее 4 часов (при дозировке 10 мг/кг).

Ибупрофен разовая доза - 5-10 мг/кг, суточная доза - до 30 мг/кг, детям с 6 лет в таблетках, капсулах (по 200 мг), с 3 месяцев - суспензия, с 3-9 месяцев - суппозитории по 60 мг до 3 раз, 9 мес. - 2 года - до 4 раз в сутки.

~~~~~~~~~~~~~

Спазмолитики

Дротаверина гидрохлорид, таб. 40 мг.

Внутрь: дети старше 6 лет ½ - ¼ таб. 1-2 раза/сут., 6-12 лет ½ таб. 1-2 раза/сут – спазмолитическое и общее сосудорасширяющее действие.

Бускопан (Гиосцина бутилбромид), таб. 10 мг; свечи рект. 10 мг.

Внутрь: дети старше 6 лет и взрослые по 1-2 таб. (10-20 мг) 3-4 раз/сут., запивая водой или по 1-2 супп. ректально 3 раза/сут – оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ.

~~~~~~~~~~~~~

Противодиарейные микроорганизмы

Энтерол (с 1 года) 1 пакетик по 100 мг или капсулы по 100 и 250 мг: новорожденным - не более 1 пакетика в сутки, младше 6 лет - 1 пакетик 2 раза/сут.; старше 6 лет - по 1-2 капсуле 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Бифидобактерин-лонгум + энтерококкус фэциум (Бифиформ) с первых дней жизни - по 5 капель 1 раз в сутки в течение 2 недель.

~~~~~~~~~~~~~

Противовирусные и иммуномодулирующие препараты

Меглюмина акридонацетат (Циклоферон) с 4 лет - по 150 мг; 7-11 лет -  по 300-450 мг; старше 12 лет - по 450-600 мг на прием по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-и сутки с варьированием количества приемов от 5 до 10 в зависимости от выраженности клинических симптомов.

Интерферон-альфа-2b (Виферон) с первых дней жизни в суппозиториях 5-7 дней.

~~~~~~~~~~~~~

Стартовый антибиотик

Нифуроксазид (Энтерофурил) с 1 месяца - в суспензии: до 6 мес. - по 110 мг (1/2 чайн. ложки) 2-3 раза в сутки; 7 мес - 2 года - по 110 мг 4 раза в сутки; в таблетках: 2-7 лет - по 220 мг 3 раза в сутки, старше 7 лет - по 220 мг 4 раза в сутки.