Женщина 40 лет. Находится в автомобиле, на трассе, проходящей через населенный пункт. Машина СМП остановлена во время транспортировки другой пациентки. Вызов обслужен попутно.
Жалобы: чувство озноба, тревога, тяжесть в голове, сердцебиение.
Анамнез. Со слов женщины, сегодня, около четырех часов назад двигалась в сельской местности за рулем автомобиля вместе с двумя родственниками, была пристегнута. С багажника проезжавшего мимо легкового автомобиля сорвалась железная стремянка, попала в лобовое стекло. Стекло полностью не разбилось, женщина резко затормозила, головой не ударилась, сознание не теряла.
Со слов родственников, женщина не может успокоиться после стресса, вызвана ГАИ, чтобы зафиксировать ДТП, но никто не приехал в течение четырех часов. Все это время пришлось находиться на жаре.
Страдает гипертонической болезнью, принимает лизиноприл, бисопролол. Ходит с костылем из-за некроза головки бедренной кости.
Объективно. Состояние средней степени тяжести. Больная эмоционально возбуждена, выраженный тремор рук. Запаха алкоголя изо рта нет. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Цианоза, отёков нет.
В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 21 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 115 в минуту. АД 170/110 мм рт. ст. (Привычное АД 120/80 мм). Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Видимых телесных повреждений нет.
Неврологический статус: острой очаговой симптоматики, менингеальных знаков нет.
Термометрия: 36,6°С. Сатурация при дыхании атмосферным воздухом 97 %.
ЭКГ. Синусовый ритм. Депрессия ST в I, II, III, aVF, V2-V6.
Ds: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 3 степени, гипертонический криз. Состояние после эмоционального стресса (I11.9)
Помощь. Tab. Captoprili 25 mg внутрь.
Tab Metoprololi 25 mg внутрь.
Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml в/м (Мною, фельдшером .... 18:30 назначено и введено с целью коррекции психо-эмоционального состояния пациентки. Подпись.)
Улучшение. АД 140/90 мм, ЧСС 95 в минуту.
От медэвакуации отказалась. Взята расписка.