Пациентка К...ва З. Н., 71 год.
Жалобы. Не предъявляет: без сознания.
Анамнез. Со слов дочери, со вчерашнего дня наблюдалось угнетенное сознание, больную можно было разбудить и немного покормить. Сегодня разбудить не получилось. Не удалось и измерить АД электронным аппаратом. Вызвана СМП.
В марте 2024 года выявлено онкологическое заболевание - крупноклеточная неходжкинская лимфома с поражением внутригрудных и внутрибрюшных лимфатических узлов. Проводилась химиотерапия, паллиативное лечение - трамадол в таблетках (боли в животе). Со слов дочери, в грудной полости находили скопление жидкости. В последнее время возникало чувство нехватки воздуха и удушье, особенно в положении лежа на левом боку, периодически пациентке давался кислород из портативного кислородного концентратора. В последние два дня повышалась температура до 38 градусов.
Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь, лечение - периндоприл.
Объективно. Состояние тяжелое. Лежит на правом боку. ШКГ 3 балла. Кома. Зрачки узкие, фотореакция сохранена. Расходящееся косоглазие. Ригидность мышц затылка 1-2 поперечных пальца.
Кожные покровы бледные. Отечность кистей, стоп, голеней. Сыпи нет. Дыхание ослабленное, особенно справа, мелкопузырчатые хрипы в нижних сегментах слева. Проводится ингаляция кислорода с помощью кислородного концентратора через назальные канюли. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий. Мочеиспускание отсутствует, подгузник сухой. Стула сегодня не было. Вчера - скудный, разжиженный.
ЧД 13 в мин, ЧСС при аускультации сердца 70 в мин, пульс на сонной артерии нитевидный, АД не определяется. темп. 35,8 С. Сатурация - нет данных. Глюкоза 5,1 ммоль/л.
ЭКГ 18:50: Синусовый ритм. Нормальная ЭОС. Снижение вольтажа QRS в стандартных отведениях.
Ds. Кома неясного генеза. Предагональное состояние. Неходжкинская крупноклеточная лимфома R40.2
Помощь. Венепункция со второй попытки внутривенным катетером G22 в левую кисть. Sol. Prednisoloni 180 mg (6 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 14 ml в/в.
Пациентка нетранспортабельна. АД 35/20 мм, ЧСС 72 в минуту, ЧД 13 в минуту. Сатурация не определяется.
В 2:30 повторный вызов - констатация смерти.