Пациентка О...ва З. Н., 74 лет.
Жалобы. Зуд кожи, высыпания на коже, боли в правой голени.
Анамнез. Больна со вчерашнего вечера. Появились дергающие боли в правой голени. Утром дочь сделала инъекцию цефтриаксона, через несколько минут стало плохо: снизилось давление (90/60 мм), на 2-3 минуты потеряла сознание, появилась сыпь на коже. Вызвали СМП. До СМП приняла две таблетки лоратадина*. Через 30-40 минут зуд кожи уменьшился.
Страдает рожистым воспалением и слоновостью правой голени. В течение десяти лет 4 раза было рожистое воспаление, которое обычно протекало без выраженной красноты и без значительной температурной реакции.
Кроме этого больна варикозной болезнью ног, гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, получает лечение, почти ежедневно измеряет сахар крови. Имеется аллергия на пенициллин. Год назад в больнице была аллергия на какое-то лекарство.
Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 баллов. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Уртикарная сыпь по всему телу. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча обычной окраски. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул нерегулярный, был вчера, коричневой окраски, оформленный.
ЧД 18 в мин, ЧСС 75 в мин, АД 130/80 мм. (такое же и привычное АД), темп. 36,2 С. Сатурация - 96%. Глюкоза 6,8 ммоль/л.
Status localis. Правая голень в окружности больше левой. На медиальной поверхности невыраженная гиперемия кожи, имеющая четкие границы. Небольшая болезненность при пальпации.
ЭКГ 11:00: Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС. Данных за острую коронарную патологию нет.
Ds. Генерализованная аллергическая крапивница. Рожистое воспаление правой голени. L50.0
Помощь. Sol. Prednisoloni 60 mg (2 ml) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 8 ml в/в.
Медэвакуация в инфекционное отделение. Во время транспортировки состояние стабильное. АД 130/80 мм, ЧСС 75 в минуту, ЧД 18 в минуту.
*Лоратадин - блокатор H1-гистаминовых рецепторов.